Эксимерные лазеры в рефракционной хирургии глаза
ратофакии.
Полученная линза имела диаметр 8 мм, с утолщением в центре до 0,2 – 0,24 мм
и суживающимися краями. Оптическая сила линзы +8,0 дптр. При исследовании
линзы отмечали хорошее качество поверхности линзы, нормальное строение
стромы с живыми кератоцитами. У реципиента линза оставалась прозрачной.
Позже были предложены и другие, более совершенные методы формирования
донорских линз.
Лазерная коррекция зрения
Этапы развития
Разработке техники лазерной коррекции зрения предшествовал
длительный период исследований методов изменения рефракции роговицы. К 1949
году относятся первые попытки решения этой проблемы за счёт пересадки
донорской роговицы на верхушку роговицы пациента и укрепления её с помощью
швов. С 1963 года в рефракционной хирургии начинается новая эра. Доктор J.
Barraquer сконструировал первый микрокератом (прибор для расслаивания
роговицы). Появление такого устройства открывало новые возможности в
хирургии роговицы – моделировании новой преломляющей силы. С помощью
микрокератома проводилось срезание с роговицы лоскута толщиной примерно 300
мкм. Затем этот лоскут замораживался и помещался в специальный станок, где
обтачивался до придания ему особой формы рассеивающей (при коррекции
близорукости) или собирающей (при коррекции дальнозоркости) линзы. Далее он
размораживался, переносился обратно на роговицу и укреплялся с помощью
швов. Эти операции получили названия: миопический (при коррекции
близорукости) и гиперметропический (для коррекции дальнозоркости)
кератомилез.
В дальнейшем происходило совершенствование кератома. Толщину
срезаемого лоскута удалось уменьшить до 160 мкм. Это позволило проводить
операцию по изменению рефракции непосредственно на глазу под лоскутом, что
гораздо уменьшило время заживления роговицы. Этот тип операций стал
называться автоматизированной ламелярной кератопластикой (АЛК)
С 1982 года с появлением эксимерных лазеров рефракционная хирургия
становится на путь своего совершенства. С внедрением эксимерных лазеров
стала возможным коррекция не только близорукости и дальнозоркости, но и
астигматизма с уникальной до этого степенью точности. Коррекция зрения
эксимерным лазером называется фоторефракционной кератэктомией (ФРК).
Точность и простота проведения операции привели к повальному увлечению ею
во всём, однако, уже к началу 90-х начали выявляться и её недостатки. Это
довольно длительный и болезненный послеоперационный период, необходимость
длительного закапывания небезразличных для глаза капель, ограничение по
величине корригируемой аномалии рефракции и др. В1991 году греческий
офтальмолог Иоаннис Палликарис нашёл путь устранения этих недостатков за
счёт совмещения ФРК с АЛК, в результате чего получился новый метод
изменения рефракции глаза – лазерный специализированный кератомилез
(ЛАСИК).
Эксимерные лазеры со встроенной системой топографии и компьютером.
|ЛАСИК |ФРК |
|Комбинированная |Фоторефрактивная кератэктомия – |
|лазерно-хирургическая операция, |ла-зерный метод коррекции зрения, |
|получившая название от сокращения |основанный на испарении |
|английского “Laser in Situ |поверхностного слоя роговицы с |
|Keratomileusis” (дословно: лазерный|помощью высокоинтен-сивного |
|кератомилез на месте). Технология |УФ-излучения экси-мерного лазера. В |
|её разработана для коррекции |зависимости от дозы изменяется форма|
|близорукости, |роговицы. |
|дальнозоркости и астигматизма. | |
| |Как проходит операция? |
|Как проходит операция? |Закапываются обезболивающие капли, |
|Веки раскрываются с помощью |пациент укладывается на операционный|
|специального векорасширителя. |стол. Веки расширяются с помощью |
|Пациента просят смотреть на белую |векорасширителя. Глаз центрируется |
|лампочку внутри прибора и проводят |под лазерной головкой. |
|центровку глаз перед лазером. Затем|В центре роговицы отмечается |
|на роговицу глаза наносится |участок, где будет проходить |
|специальная разметка, позво-ляющая |лазерная коррекция. С этого участка |
|определить в дальнейшем |удаляется эпителий, чаще всего с |
|соотно-шение будущего |помощью специального хирургического |
|поверхностного лоскута и роговицы. |инструмента. Иногда это делают, |
|На глаз накладывается |прикладывая к поверхности роговицы |
|присасывающееся кольцо, по которому|пропитанную спиртом ватку, на |
|будет продвигаться микрокератом. |некоторых моделях лазеров испаряют |
|Далее определяется размер |самим излучением лазера. Проверяется|
|срезаемого лоскута, и следующий |диаметр подготовленного участка и |
|этап – срезание лоскута |ещё раз центрация. |
|микрокератомом. Это наиболее важный|Эксимерный лазер по заранее |
|этап операции, от которого во |рассчитанной на основе введённых |
|многом зависит её результат. |врачом данных компьютерной программе|
|Пациента просят не волноваться, не |испаряет часть ткани роговицы и |
|сжимать веки и не вращать глазами. |моделирует таким образом её новую |
|Этот этап занимает примерно 15 |поверхность. Форма сканирующего луча|
|секунд. |может быть разной – в виде широкого |
|Поверхностный лепесток |пучка, щели или точки, - в |
|отворачивается на край роговицы, |зависимости от модели лазера |
|производится центровка и лазерная |(сканирование точкой считается |
|коррекция. |наиболее современным). |
|После лазерной коррекции роговица |После завершения абляции операционая|
|очищается, поверхностный лоскут |зона очищается, закапываются |
|рогови-цы возвращается на место, |противовоспалительные капли и капли |
|производится повторное промывание |с антибиотиком. Глаз покрывается |
|под лоскутом. Да-лее производится |повязкой. |
|окончательное разглажи-вание | |
|роговицы, и в течение 3 – 5 минут | |
|происходит его окончательная |Среднее время операции – 10 минут, |
|самоада-птация. |но гораздо более длительный и |
| |болезненый процесс заживления |
|Среднее время операции на одном |роговицы в результате повреждения |
|глазу – 12-15 минут. |боуменовой мембраны. |
| |Возможные осложнения. |
| |Инфекционные осложнения |
|Возможные осложнения. |Неполная или избыточная коррекция |
|Инфекционные осложнения |(разрешена до 2-х дптр) |
|Неполная или избыточная коррекция |Повышенная чувствительность к ярким |
|(разрешена до 2-х дптр) |источникам света |
|Повышенная чувствительность к ярким|Децентрация зоны лазерного |
|источникам света |воздействия |
|Децентрация зоны лазерного |Островковые помутнения роговицы в |
|воздействия |оптической зоне |
|Незавершённый или неправильный срез|Длительное заживление раны |
|поверхностного лоскута | |
| | |
| | |
| |  скачать работу |
Эксимерные лазеры в рефракционной хирургии глаза |
