Этика общения с умирающим больным
ут ничего не поделаешь. Но мне
так страшно умирать в одиночестве». Я сказал ему, что этого не произойдет:
я буду сидеть с ним, и пока он будет в состоянии, он сможет открывать глаза
и видеть, что я здесь, или разговаривать со мной. А потом он сможет взять
меня за руку и время от времени пожимать ее, чтобы убедиться, что я здесь.
Так мы сидели, и он ушел с миром. Он был избавлен от одиночества при
смерти».
Паллиативная помощь. Хосписы.
В последнее время все большую силу в общественном мнении приобретает
тенденция, в соответствии с которой умирание рассматривается как
естественная и закономерная фаза человеческой жизни, имеющая
самостоятельную ценность и значимость. Речь идет о том, чтобы пациенту была
дана возможность и в эти месяцы и годы вести содержательную, наполненную
жизнь, то есть не об одном лишь медикаментозном воздействии, но и о целом
комплексе мер социальной и психологической поддержки.
Умирающие испытывают страх перед смертью, болью, зависимостью от других
при удовлетворении самых элементарных нужд (еда, питье, поддержание чистоты
и т.п.), испытывают глубокую печаль и тоску. Основатель современных
хосписов англичанка С. Саундерс еще в 1948 г. пришла к простой мысли:
умирающему пациенту можно и нужно помочь. Сложившаяся с тех пор система так
называемой «паллиативной помощи» умирающим стала реализацией этой простой и
гуманной цели.
Латинское слово «pallium» означает «оболочка», «покрытие». Когда уже
невозможно прервать или даже замедлить развитие болезни, когда достаточно
скорая смерть пациента становится неизбежной, медик-профессионал обязан
перейти к тактике паллиативного лечения, то есть купирования, смягчения ее
отдельных симптомов.
Понятие «паллиативное лечение» не исчерпывается только клиническим
содержанием, оно включает в себя новые социально-организационные формы
лечения, оказания поддержки умирающим пациентам, новые решения моральных
проблем и, если угодно, новую «философию медицинского дела». Различные
формы организации паллиативной медицины - это патронажная служба помощи
на дому, дневные и ночные стационары, выездная служба («скорая помощь») и
стационар хосписов, специализированные отделения больниц общего профиля и
т.д. Действенность помощи умирающим определяется комплексным подходом к
решению их проблем, бригадным характером деятельности участвующих в этом
деле врачей-специалистов, медицинских сестер, психологов, а также
представителей духовенства, добровольцев, получивших специальную
подготовку. Незаменима при этом роль близких родственников и друзей
пациента, которые, однако, и сами нуждаются в квалифицированных советах и
руководстве.
Когда врач и его коллеги владеют всем арсеналом средств и методов
паллиативной помощи, они имеют моральное право сказать умирающему: «Мы
поможем тебе пройти через ЭТО».
Умирающий пациент, избавленный с помощью грамотного паллиативного
лечения от боли, имеющий возможность общаться с семьей и друзьями,
способный даже в последние дни своей жизни на высшие духовные проявления,
наверное, вполне искренне может сказать, что он счастлив.
Хоспис - это учреждение, в котором умирающие больные получают
психологический и медицинский уход, облегчающий им дни и недели,
предшествующие смерти. Хоспис предназначен не просто для облегчения
неизбежной смерти: он помогает жить (не существовать, а жить!) до конца.
Основными принципами воздействия на больных в хосписе являются:
. различные современные варианты эффективной анальгезии,
. воздействие на психику умирающих больных, устраняющее страх
смерти, для чего используются медикаменты, психотерапевт,
священник и т.п.,
. доброжелательные контакты больных между собой, с родственниками и
друзьями, с миром искусства и литературы.
Вот примечательные слова медицинской сестры хосписа, которые приводят в
своей книге «Путь к смерти. Жить до конца» Р. и В. Зорза: «Я получаю много
радости от того, что я помогаю больным; я стараюсь, чтобы им было удобно,
спокойно. Вот смотришь иногда на больного, страдающего, несчастного, а
потом он засыпает спокойный, умиротворенный - так приятно это видеть,
знать, что это я помогла ему заснуть. На это не жаль своих трудов».
…Врачи и медсестры в хосписах устанавливают значительно больше целей, чем
их коллеги в больницах. Для пациентов, близких к смерти, надежда
концентрируется больше на «бытии», чем на «деятельности», и на отношениях с
окружающими и с Богом. Когда остается совсем мало надежды, вполне реально
надеяться на не одинокую смерть, спокойную смерть.
Этические ориентиры общения с умирающими больными:
Задавайте «открытые» вопросы, которые стимулируют самораскрытие
больного.
Используйте молчание и «язык тела» как общение: смотрите больному в
глаза, слегка наклонившись вперед, время от времени нежно, но уверенно
касайтесь его или ее руки.
Особенно прислушивайтесь к таким мотивам, как страх, одиночество, гнев,
самообвинение, беспомощность. Стимулируйте их раскрытие. Настаивайте на
четком выяснении этих мотивов и сами старайтесь добиться их понимания.
Предпринимайте практические действия в ответ на услышанное.
Чаще прикасайтесь к руке умирающего. Психологи установили, что
человеческое прикосновение – это мощный фактор, изменяющий практически все
физиологические константы, начиная от пульса и кровяного давления, до
ощущения самоуважения и изменения внутреннего ощущения формы тела.
«Прикосновение – это первый язык, которому мы учимся, входя в мир» (Д.
Миллер).
Служение больному «присутствием» имеет мощный психологический эффект
даже когда у вас нечего ему сказать. Родственники или друзья могут просто
тихо сидеть в комнате, не обязательно близко к кровати больного. Очень
часто больные говорят, как это успокаивает и умиротворяет, когда
просыпаешься и видишь невдалеке знакомое лицо. «Даже когда я иду Долиной
Смерти, я не убоюсь, потому что ты со мной».
| |  скачать работу |
Этика общения с умирающим больным |
