Линейный ускоритель
поставить с дозой в облученном объеме тела, то можно получить величину
относительной очаговой пространственной дозы.
Различия в распределении дозы при воздействии обычных рентгеновых
лучей и излучений высокой энергии становятся особенно отчетливыми при учете
относительных глубинных доз, т. е. отношения глубинной к максимальной или
поверхностной дозе. При воздействии излучений высокой энергии, учитывая
особенности распределения дозы, отношение глубинной к максимальной дозе
выражают в виде относительной глубинной дозы. В противоположность этому при
воздействии обычных рентгеновых лучей под относительной глубинной дозой
чаще понимают отношение глубинной дозы к поверхностной. Сопоставление этих
двух величин относительных доз вполне возможно, так как в случае применения
обычных рентгеновых лучей поверхностная доза почти совпадает с
максимальной.
4.2 Распределение дозы при воздействии излучений высокой энергии.
Особенности действия излучений высокой энергии в тканях определяются
специфическим распределением дозы каждого вида излучений,. которое
отличается от такового при воздействии обычных рентгеновых лучей. За
исключением нейтронов, все другие виды излучений высокой энергии, в том
числе протоны и дейтроны, характеризуются следующими особенностями
распределения дозы: 1) увеличением относительной глубинной дозы; 2)
уменьшением поверхностной дозы; 3) уменьшением; объемной дозы.
Увеличение относительной глубинной дозы для лучевой терапии имеет
большое значение, так как патологический очаг, находящийся на большой
глубине, благодаря этому может получить большую дозу излучений без
одновременного увеличения поверхностной дозы. В то время как при
воздействии обычных рентгеновых лучей максимум дозы лежит близко к
поверхности тела и резко падает, в подлежащих тканях при применении
излучении высокой энергии максимум дозы передвигается в глубину тканей; при
этом отмечается значительно меньшая потеря величины дозы с глубиной
На рис. 2 показаны глубинные дозы различных видов излучении при
обычных условиях облучения. В случае воздействия излучений высокой энергии
и быстрых электронов (по сравнению с воздействием равных доз обычных
рентгеновых лучей 200 кв.) в ткани на глубине 8 см отмечается чрезвычайно
выгодное для лучевой терапии распределение доз. В частности, следует
заметить, что уже при использовании современных установок для
телегамматерапии - достигается значительное . увеличение глубинных доз и
уменьшение неблагоприятного действия излучений на кожу, что способствовало
быстрому распределению телегамматерапии.
Применение излучений высокой энергии по сравнению с телегамматерапией
имеет еще одно преимущество, так как дает еще более выгодное
распределение глубинных доз. Излучения высокой энергии особенно пригодны
для лечения глубоко расположенных опухолей, так как в глубоких слоях тканей
при воздействии этого вида излучений создается чрезвычайно высокая
относительная глубинная доза. В противоположность этому быстрые
электроны с энергией от 10 до 20 Мэв в связи с особенностями распределения
дозы применяются для лучевой терапии при поверхностной локализации
опухолей. Быстрое падение дозы в глубине тела, которое наблюдается при
воздействии электронов, положительно сказывается на относительной
пространственной дозе в очаге и приводит лишь к очень незначительному
облучению подлежащих здоровых тканей.
Рис. 2. Изменение величины глубинных доз в воде различных видов
излучений; дозы выражены в процентах эквивалентным дозам в опухоли на
глубине 8 см.
А — 200 кв рентгеновское излучение, величина поля 200 см(2,
кожно.фокусное расстояние 50 см: Б — гамма.излучение Со60, величина поля
200 см(2, кожно-фокусное расстояние 80 см (доза облучения кожи — около 150%
дозы на опухоль); В—электроны 30 Мэв, величина поля 78,5 см(2 (диаметр 100
мм), кожно-фокусное расстояние 100 см; Г— тормозное излучение 31 Мэв от
бетатрона, величина поля произвольная кожно-фокусное расстояние 100 см.
При воздействии излучений высокой энергии вследствие
незначительной эффективной поверхностной дозы на входном поле нет
необходимости ограничивать облучения, чтобы щадить кожу, как это приходится
делать в случае применения обычных рентгеновых лучей. На рис. 2 показано,
что при воздействии излучений очень высокой энергии кожа на входном поле не
подвергается пере облучению. Это же явление при облучении электронами
наблюдается при диапазоне энергий от 3 до 20 Мэв. Причиной щажения кожи на
входном поле является увеличение длины пробега ионизирующих частиц при
возрастании их энергии. Например, если вторичные электроны с относительно
малой энергией в 200 кэв вследствие своего небольшого пробега оказывают
воздействие практически в тех участках, где происходит первичное поглощение
квантов, то вторичные электроны высокой энергии имеют большую длину
пробега. Такие вторичные электроны высокой энергии вызывают ионизацию не на
месте первичного поглощения излучений, а вдоль всей траектории, причем
плотность ионизации особенно велика в конце траектории. В связи с тем, что
электроны движутся главным образом прямолинейно вдоль пучка излучений,
место воздействия излучений перемещается в более глубокие слои тканей,
соответственно длине пробега, определяемой величиной энергии электронов.
Такая особенность действия излучении высокой энергии, называемая эффектом
лавины (build up effect) или Переходным эффектом, приводит к перемещению
максимума дозы в глубь тканей и поэтому величина дозы от поверхности в
глубь ткани не падает, а повышается. Так, например, максимум дозы у-
излучений от радиоактивного кобальта в тканях, эквивалентных по плотности
воде, находится примерно на глубине 3—5 мм, а для излучений и электронов с
энергией 15 Мэв—на глубине около 30. Величина и характер возрастания дозы
при этом в значительной степени зависят от природы излучений, размера поля
и расстояния источник — кожа.
Наряду с значением величины очаговой, глубинной и поверхностной доз,
определяющими облучение кожи, при проведении лучевой терапии особый интерес
представляет доза излучения, поглощенного всем телом, т. е. объемная или
интегральная доза, и сопоставление ее с величиной очаговой дозы. Значения
интегральных доз для отдельных видов излучений и пространственное
распределение глубинных доз могут быть легко подсчитаны при учете
распределения интенсивности излучений по изодозам. На рис. 3 показаны
интегральные дозы разных видов излучений, отнесенные к равновеликим дозам
на очаг, при расположении его на различной глубине; при этом для сравнения
за единицу принято излучение радиоактивного кобальта. При сопоставлении
значений интегральных доз разных видов излучений оказывается, что обычная
рентгенотерапия непригодна для лечения глубоко расположенных опухолей, так
как при увеличении глубины расположения опухоли интегральная доза очень
резко возрастает и, следовательно, здоровые ткани при этом подвергаются
интенсивному облучению. Для лечения опухолей, расположенных как
поверхностно, так и на большой глубине, учитывая небольшие интегральные
дозы, с успехом можно применять дистанционную гамма терапию. В
противоположность этому рентгеновские излучения высоких энергий особенно
пригодны для лечения глубоко расположенных опухолей, так как при таком
лечении интегральная доза относительно низкая, поверхностная доза на
входном поле очень мала, сохраняется узкий рабочий пучок излучения и не
наблюдается существенного рассеяния излучений. В костной ткани при
определенных уровнях энергий не происходит повышенного поглощения
излучении.
Совершенно иная картина наблюдается при воздействии электронов. При
проведении глубокой лучевой терапии при помощи электронов интегральная доза
очень быстро возрастает, что особенно заметно при сопоставлении с
воздействием тормозного излучения такой же энергии. Это возрастание
интегральной дозы связано с тем, что при применении электронов с энергией
до 30 Мэв, необходимых для осуществления глубокой лучевой терапии, доза
позади очага снижается недостаточно круто. К тому же в результате рассеяния
излучений происходит «паразитическое» облучение здоровых тканей,
расположенных вокруг поля облучения. Оно относительно больше при
использовании малых полей.
С точки зрения величины интегральной дозы лучевая терапия быстрыми
электронами особенно целесообразна при поверхностно расположенных опухолях.
Согласно измерениям Schitten-helm, по минимальным значениям интегральных
доз электронное излучение имеет преимущества по сравнению с рентгеновыми
лучами при расположении опухоли на глубине не более 6 см под поверхностью
кожи, а оптимальная энергия электронов составляет не более 20 Мэв.
Чрезвычайно низкая интегральная доза при облучении электронами небольшой
энергии поверхностно расположенных опухолей обусловлена резко ограниченной
глубиной проникновения электронов с такой энергией. Поэтому паразитического
облучения здоровых тканей, расположенных за очагом, практически не
наблюдается.
Рис. 3. Удельные интегральные дозы в воде для различных видов
излучений в зависимости от глубины расположения опухоли. За единицу принято
гамма-излучение Со^60, величина поля 100 см^2
| |  скачать работу |
Линейный ускоритель |
