Нервные психические болезни: шизофрения
ездвиженность и
другие стойкие изменения, прогрессирующие по мере развития болезни. Первые
симптомы не вполне специфичны: сходные расстройства могут быть и при других
психических болезнях. Однако в последующем наступают стойкие изменения
психики или, как их иначе называют, изменения личности. Они-то и характерны
для шизофрении. Тем не менее степень их выраженности зависит от формы,
этапа (раннего или позднего) течения болезни, темпа ее развития и от того,
течет ли болезнь непрерывно или с улучшениями (ремиссиями).
На самых ранних этапах болезни, как правило, еще до возникновения
выраженных явлений психоза, эти стойкие и все нарастающие изменения психики
выражаются в том, что больные становятся малоразговорчивыми,
необщительными, замыкаются в себе; они теряют интерес к своей работе,
учебе, к жизни и делам своих близких, друзей. Больные нередко удивляют
окружающих тем, что ими овладевает интерес к таким областям знаний и к
таким занятиям, к которым они ранее не испытывали никакого влечения
(философия, математика, религия, конструирование). Они становятся
равнодушными ко многому из того, что раньше их волновало (семейные и
служебные дела, болезнь близких), и, напротив, повышенно чувствительными к
пустякам. Одни больные при этом перестают уделять внимание своему туалету,
становятся неопрятными, вялыми, опускаются; другие напряжены, суетливы,
куда-то уходят, что-то
делают, о чем-то сосредоточенно думают, не делясь с близкими тем, что
их в это время занимает. Нередко на задаваемые им вопросы отвечают длинными
путанными рассуждениями, бесплодным мудрствованием, лишенными конкретности
.
Подобные изменения у одних больных наступают быстро, у других
исподволь, незаметно. У одних эти изменения, нарастая, составляют основное
в картине болезни, у других вскоре возникают иные симптомы, т. е.
развиваются различные формы заболевания.
Учитывая разнообразие проявлений болезни, диагноз шизофрении может
поставить только врач-психиатр. Своевременная постановка диагноза
необходима для правильного и успешного лечения и создания больному щадящих
условий труда и быта. Несмотря на то, что причина болезни неизвестна, она
поддается лечению. Современная психиатрия располагает широким выбором
лечебных методов (медикаментозных, психотерапевтических,
трудотерапевтических), позволяющих воздействовать на шизофрению . Сочетание
этих методов с системой мер по восстановлению трудоспособности и
способности к активной жизни в коллективе дает возможность добиться
длительного отсутствия проявлений болезни.
Больные шизофренией вне обострений сохраняют трудоспособность, могут
жить в семье, находясь под регулярным наблюдением психиатра. О состоянии
больного, о возможности амбулаторного лечения или о необходимости
госпитализации, о сроках пребывания в больнице может судить только врач.
Оценка состояния больного как им самим, так и его родственниками часто
ошибочна.
Распространены предрассудки в оценке происхождения шизофрении,
особенно начавшейся в молодом возрасте. Ее причинами считают половое
воздержание и избыточные умственные занятия. Попытки устранить действие
этих «причин» чреваты
тяжелыми последствиями для больного и его близких. Самолечение,
«домашние средства» часто ведут к обострению процесса. При уклонении от
лечения несоответствие поведения ситуации, вероятность импульсивных
поступков и действий под влиянием галлюцинаторных переживаний или бредовых
убеждений учащаются, степень опасности больного для самого себя и
окружающих увеличивается.
Необходимы постоянное и регулярное наблюдение специалистов и строгое
соблюдение врачебных рекомендаций. Как все психические болезни, шизофрения
связана с ограничением выбора профессии. Вопросы выбора и смены
специальности, работы должны решаться совместно с психиатром и в интересах
больного.
Диагностика психических заболеваний
Диагностика психических заболеваний в младенчестве остается
трудноосуществимой и малодоступной. Тем не менее по данным ретроспективного
анамнеза, представленным в работах известных отечественных и зарубежных
детских психиатров, нарушения психомоторного развития и различные
неврологические отклонения, в том числе и двигательные, в раннем детстве
обнаруживаются у 65-80% детей, больных шизофренией, ранним детским
аутизмом, олигофренией и другими заболеваниями. В общей картине психических
заболеваний у детей раннего возраста им принадлежит заметное место. В
младенчестве они нередко затушевывают патологию собственно психических
функций, приводя к ошибочной диагностике, в связи с чем их распознавание и
правильная клиническая оценка приобретают диагностическое и лечебное
значение.
Двигательный анализатор в первый год жизни ребенка является зоной
интеграции и перекодирования поступающих афферентных импульсов и определяет
общее поведение
ребенка. Между его созреванием и психическим развитием ребенка, как
правило, имеется тесная связь.
Изменения в сроках приобретения двигательных навыков, с одной стороны,
указывают на отклонения в созревании нервной системы, а , с другой стороны,
могут отражать нарушение формирования связей двигательного анализатора со
зрительным, слуховым, кинестетическим и психическими функциями, искажая
организацию простых движений,сложных двигательных актов или двигательное
поведение в целом. Можно полагать, что онтогенез моторики и его отклонения
не только отражают процесс созревания нервной системы, но и служат
индикаторами имеющейся или формирующейся психической патологии и могут быть
выявлены. Эта гипотеза была положена в основу проведенного исследования.
Наше сообщение основано на результатах 10-летнего перспективного
комплексного наблюдения за нервно-психическим развитием и динамикой
неврологических симптомов у 103 детей от больных шизофренией родителей с
динамическим психиатрическим и неврологическим обследованием. 46 детей
поступили под наблюдение в возрасте 1-12 месяцев, остальные - в возрасте 1-
3 лет. В качестве контрольных групп служили 30 детей, перенесших
перинатальную гипоксическую энцефалопатию, и 38 больных детской
шизофренией, независимо от генетической отягощенности.
Спустя 5-7 лет наблюдения проведена психиатрическая квалификация
психического состояния детей от больных шизофренией родителей, в результате
которой дети основной группы были разделены на 4 подгруппы: заболевшие
шизофренией и ранним детским аутизмом (30 человек), дети с формированием
шизоидной психопатии (33 человека), дети с другими психическими
расстройствами нешизофренического круга
(15 человек) и 25 детей оставались психически здоровыми. В этих
подгруппах проведен сравнительный анализ локомоторного развития и
двигательных нарушений во взаимосвязи с возникновением эндогенного
процесса.
С позиции психиатрии раннего возраста впервые использованы эволюционно-
неврологический метод и традиционное неврологическое обследование, а также
разработаны другие неврологические приемы к изучению психической патологии
в младенчестве. Для облегчения диагностики создана методика и схема оценки
неврологического и психического развития детей первых лет жизни.
В ходе динамического наблюдения у детей с эндогенной психической
патологией в 94% выделен особый тип формирования локомоторики. Его
характеризует искажение постурально-моторной спирали развития и
значительная задержка формирования двигательных навыков на фоне диффузной
мышечной гипотонии и при отсутствии парезов. У подавляющего большинства
детей данный тип локомоторики сочетался с диссоциацией психического
развития как отдельных психических функций ,так и в их совокупности. На
первом году жизни у детей с шизофренией и ранним детским аутизмом выявлялся
характерный симптомокомплекс нарушений развития, нейро-психическая
дезинтеграция, имеющий большую клиническую ценность: недостаточность
адаптационных реакций, вегетативно-инстинктивные дисфункции, изменение
общей активности , нарушение ориентировочных реакций, искажение
эмоциональных реакций и отсутствие стремления к общению, отклонения в
формировании предречевых этапов речи, нарушения постурально-моторного
развития вплоть до задержки или искажения общего процесса нервно-
психического развития. У здоровых детей данный тип формирования
локомоторики не установлен ни в одном из наблюдений.
Двигательные нарушения, обнаруженные у всех заболевших шизофренией и
ранним детским аутизмом детей и у большинства детей с формированием
шизоидной психопатии, были условно систематизированы в следующие
симптомокомплексы: своеобразные нарушения локомоторного развития, изменение
общей двигательной активности,расстройства мышечного тонуса, синдромы
экстрапирамидных нарушений, атактические расстройства, речедвигательные
нарушения, патологические психомоторные феномены, пароксизмальные
состояния, которые обнаружили большую связь с возникновением эндогенного
психического заболевания. Двигательные неврологические симптомы у детей с
шизофренией и ранним детским аутизмом имели ряд особенностей: они, как
правило, были двусторонними; степень выраженности двигательных расстройств
имела ундулирующий характер и зависела от психического состояния ребенка; с
возрастом двигательная недостаточность уменьшалась.
Неспецифичность неврологических симптомов в первые два года жизни
часто создает трудности в дифференциальной диагностике при разграничении
обнаруживаемых двигательных нарушений от неврологических заболеваний, в
частности атонически-астатической формы детского церебрального паралича,
реже спастической диплегии и гемипареза, врожденной патологии обмена с
поражением ЦНС и рядом других заболеваний. Это сходство связано прежде
всего с задержкой редукции безусловных рефлексов мезенцефально-стволового
уровня, значительным отставанием в формировании цепных туловищных рефлексов
и реакции выпрямления, диффузной мышечно
| |  скачать работу |
Нервные психические болезни: шизофрения |
