Главная    Почта    Новости    Каталог    Одноклассники    Погода    Работа    Игры     Рефераты     Карты
  
по Казнету new!
по каталогу
в рефератах

Сон как явление

ное  40—60  мм),  выраженной
мышечною атонией, исчезновением кожных и сухожильных рефлексов.  Вольных  не
удается вывести из указанного состояния. Они не принимают пищу, мочатся  под
себя. Длительность пароксизма 1—3 суток. 2. Менее глубокий  сон,  сдвиги  со
стороны вегетативной нервной системы и мышечного тонуса выражены  умереннее:
больных  удается  разбудить,  они  принимают   пищу   (очень   ограниченно),
совершают   физиологические    отправления.    Приступ,    помимо    меньшей
интенсивности, отличается  большей  длительностью  (до  10—12  дней).  Между
приступами определяются глазодвигательные расстройства, негрубые  пирамидные
симптомы, внутричерепная гипертензия. Часто  выявляются  нарушения  жирового
обмена, сексуальные расстройства, артериальная гипотония.  Сонливости  между
приступами не бывает  (нормальный  сон  либо  бессонница).  Чаще  эта  форма
наблюдается у женщин.
      Близок ко второй форме «периодической спячки»  синдром,  получивший  в
литературе  название  синдрома  Клейне  —  Левина.  От  этой  формы  синдром
отличается лишь  сочетанием  пароксизмов  сонливости  с  булимией  в  период
гиперсомнии  (иногда  наблюдается  к   концу   пароксизма),   эмоциональными
расстройствами (резко сниженное настроение, тоска, плаксивость).
      Гипогликемическая  гиперсомния  проявляется   пароксизмами   на   фоне
гипогликемии. В выраженных случаях приступ можно вызвать отменой  утреннего
приема пищи, а купировать введением  глюкозы  через  рот  или  внутривенно.
Особенность этого вида гиперсомнин — двигательное беспокойство в  начале  и
конце  криза;  причина  —  гиперинсулинизм,  возникающий  при  гиперфункции
инсулярного аппарата (первичной  или  связанной  с  нарушением  центральных
регулирующих аппаратов).
      Летаргия встречается в  настоящее  время  редко  и  расценивается  как
результат истерических нарушений.
      Перманентные гиперсомнии. Постоянная  сонливость  хорошо  изучена  при
невроинфекциях (эпидемический энцефалит), опухолях области  мозговых  ножек,
среднего  мозга,  подбугорья,   интоксикациях   (алкогольный   полиэнцефалит
Вернпке).   Возникновение   сонливости   зависит    не    от    особенностей
этиологических  факторов,  вызывающих  поражение  головного  мозга,   а   от
локализации  процесса   в   указанных   областях.   Поэтому   патологическая
сонливость имеет важное топико-диагностическое значение  в  клинике  нервных
болезней  (очаговые  процессы  в  полушариях  головного  мозга,   каудальных
отделах ствола мозга, мозжечке не сопровождаются нарушением бодрствования).
      Особенность этой группы гиперсомний состоит в том, что больных удается
внешними  воздействиями  вывести  из  состояния   сна,   добиться   от   них
адекватного  ответа,  после  чего  они  вновь  засыпают.   Важно   сочетание
гиперсомний с другими очаговыми неврологическими знаками.
      Более  легкий  характер  носит  сонливость  в   резидуальном   периоде
невроинфекций  и  черепномозговой  травмы.  Больные,  приступив  к   работе,
замечают повышенную потребность спать днем: однако в  неадекватной  для  сна
обстановке обычно справляются с сонливостью.
      Анализ возникновения сонливости при эндокринных нарушениях показывает,
что расстройства бодрствования проявляются параллельно развитию  ожирения  и
микседемы как результат центрогенных расстройств  в  гипоталямо-гипофизарной
области.   Гиперсомний,   возникающие   в   результате   астеноневротических
нарушений, могут быть следствием  неблагоприятных  психогенных  воздействий,
астенизация на фоне хронических соматических заболеваний.  Диагноз  ставится
на основании проявлений функционального невроза и  анамнеза  при  отсутствии
органического поражения нервной системы. Гиперсомнии могут возникать  и  при
истерии. В последние годы для  диагностики  всех  форм  гиперсомний  большое
значение приобрела электроэнцефалография.
      Все   формы   сонливости,   возникающие   в    результате    различных
этиологических воздействий  (невроинфекция,  новообразования,  интоксикации,
травматические  воздействия,  функциональные  нарушения),   по   современным
представлениям,  имеют  общий  патогенетический  механизм.   Этот   механизм
состоит в нарушении  (подавлении)  восходящих  неспецифических  активирующих
влияний ретикулярной формации мозгового ствола  патологическими  процессами,
локализующимися в ростральных структурах мозгового ствола (средний  мозг)  и
ядрах подбугорья.  Различные  клинические  проявления  гиперсомнии  являются
следствием  органического  или  функционального  нарушения  этих   структур,
определяются степенью и распространенностью патологического процесса.
      Нарушения сна в виде бессонницы возникают  при  отсутствии  торможения
восходящих активирующих влияний, что  также  может  быть  следствием  многих
этнологических воздействий. Помимо ретикуло-кортикальных  проекций,  имеются
и кортико-ретикулярные,  оказывающие  влияние  на  функциональное  состояние
ретикулярной  формации  мозгового  ствола.   Можно   говорить   о   корково-
ретикулярных невронных кругах,  усиление  циркуляции  импульсов  по  которым
может  быть  патогенетической  основой   нарушений   сна   (бессонница),   а
ослабление — гиперсомнии.
      Лечение  расстройств  сна  и  бодрствования  должно  складываться   из
этиологической     терапии     (противовоспалительной,      дезинтоксикации,
дегидратации и др.), специфичной для отдельных больных,  и  патогенетической
терапии, общей для всех больных.

             1.4. Расстройства сна при психических заболеваниях

      Расстройства и нарушения сна  являются  частыми  симптомами  различных
психических заболеваний.  Изменения  продолжительности  сна,  нарушения  его
ритма и глубины можно наблюдать на  различных  этапах  развития  психической
болезни.  Нарушения  сна  обычны  в  периоде  остро  начинающегося  психоза.
Больные жалуются на затрудненное засыпание, поверхностный  сон,  неприятные,
иногда кошмарные сновидения. В дальнейшем,  по  ходу  развития  заболевания,
общая продолжительность сна обычно уменьшается,  доходя  нередко  на  высоте
болезни  до  полной  бессонницы  (белая  горячка,   инфекционные   психозы).
Бессонница  —  наиболее   частый   вид   нарушений   сна   при   психических
заболеваниях. Однако полная бессонница встречается  довольно  редко,  обычно
сокращается  продолжительность   сна,   сон   становится   поверхностным   и
прерывистым. Иногда в  течение  заболевания  можно  наблюдать  и  увеличение
продолжительности сна.
      Существенно изменяется сон  в  обеих  фазах  маниакально-депрессивного
психоза. П. А. Останков (1911) установил  закономерный  характер  уменьшения
продолжительности сна у больных при развитии маниакальной фазы; сон  начинал
улучшаться с приближением двигательного успокоения. Больные  в  маниакальной
фазе легко переносят лишения сна и никогда не предъявляют  жалоб  на  плохой
сон, тогда как уменьшение продолжительности сон в  депрессивной  фазе  часто
сопровождается жалобами больных на бессонницу, расстроенный сон.
      Для начальных этапов остро развивающегося  схизофренического  процесса
характерно уменьшение  продолжительности  сна.  По  мере  нарастания  острой
симптоматики  психоза  нередко  наступает   бессонница.   Расстройства   сна
(затрудненное засыпание, снижение глубины и продолжительности сна) бывают  и
на последующих  этапах  течения  заболевания.  При  шизофрении  могут  также
наблюдаться  частые  и  длительные  приступы  сонливости.  А.   Л.   Эпштейн
специально   выделяет   гипнофренную   форму,   протекающую   с    подобными
нарушениями.
      Характерным  симптомом  при  некоторых  психозах  является  отсутствие
чувства сна (агипногнозия): больной заявляет, что  он  совершенно  не  спит,
убежден, что сон у него отсутствует, тогда как по объективным сведениям  это
не   соответствует   действительности.   Отсутствие   чувства   сна    часто
сопровождает депрессивные и депрессивно-ипохондрические состояния.
      Нарушения  сна—  частый,  если  не  обязательный,  симптом  в  клинике
психозов позднего возраста. При  старческом  слабоумии  нарушается  суточный
ритм сна. У больных, как правило, нет какого-либо одного  времени  засыпания
и пробуждения. Периоды сна падают как на ночное, так  и  на  дневное  время.
Эти  больные  способны  к  продолжительному  непробудному  сну,  а  также  к
продолжительному бодрствованию.
      При  выраженном  церебральном  артериосклерозе,  особенно  в   пожилом
возрасте,  по  мере  развития   заболевания   утрачивается   способность   к
продолжительному  сну,  уменьшаются   также   и   периоды   продолжительного
бодрствования. Сон дробный,  кратковременный,  равномерно  распределяется  в
течение  суток.  Изменяется  и  глубина  сна—  он   поверхностный,   чуткий,
дремотный.
      Приведенные выше нарушения сна при различных психических  заболеваниях
можно рассматривать как расстройства симптоматические. Для ряда  психических
заболеваний характерны также нарушения, наблюдаемые при переходе  от  сна  к
бодрствованию.  Состояния,  промежуточные  между  сном   и   бодрствованием,
выражаются  в  различной  степени  помраченности   сознания,   в   нарушении
последовательности  мышления,  в  ряде  случаев—в  нарушении  восприятий.  В
основе   наблюдаемых    при    этом    расстройств    лежат,    по-видимому,
патофизиологический  механизм  гипнотических  фаз,  нарушение  связи   между
первой и второй сигнальными системами, а  в  некоторых  случаях  —  механизм
патологической инертности раздражительного процесса.
      Для исследования особенностей сна при  психических  расстройствах  как
один из объективных методов применяется актографическая  регистрация  сна  и
бодрствования. Н. Шахматов.

                              1.5. Лечение сном

      Благотворное влияние сна, особенно  на  нервную  систему,  эмпир
1234
скачать работу

Сон как явление

 

Отправка СМС бесплатно

На правах рекламы


ZERO.kz
 
Модератор сайта RESURS.KZ