Биоэтика: проблема взаимоотношения с биологией, философией, этикой, психологией, медицинской деонтологией и правом
медико-этическая максима: «Никогда лекарство не должно быть горше болезни»,
не может быть забыта!
Совершенно особая тема - злоупотребления психиатрией в политических
целях. В качестве обстоятельств, сделавших возможными злоупотребления
психиатрией в политических целях, следует упомянуть, во-первых,
соответствующий социальный заказ со стороны тоталитарного режима власти; во-
вторых, на этический и правовой нигилизм в среде отечественных медиков; в-
третьих, на монополизм в отечественной науке, когда концепция «вяло текущей
шизофрении», почти не встречало серьёзной критики.
Злоупотребления психиатрией в политических целях можно считать
следствием извращенной патерналистской врачебной позиции, но в весьма
циничной форме. Характерно, что жертвами «картельной психиатрии» стали
многие активисты правозащитного движения в нашей стране. Именно независимая
медицинская экспертиза состояния психического здоровья у них подняло волну
возмущения во всем мире. В итоге в 1988 г. началась демократизация
отечественной психиатрии.
2. Эвтаназия.
Термин «Эвтаназия» происходит от греческих слов eu- «хорошо», и
thanatos – «смерть», означая буквально «добрая», «хорошая» смерть. В
современном понимании, данный термин означает сознательное действие или
отказ от действий, приводящие к скорой и безболезненной (не всегда) смерти
безнадежно больного человека, с целью прекращения некупируемой боли и
страданий.
На практике применяется достаточно четкая классификация эвтаназии.
Medical decision concerning end of life (MDEL), или «медицинское решение о
конце жизни». MDEL можно разделить на две большие категории:
a) Собственно эвтаназия - случаи активного участия врача в смерти
пациента. Это, собственно, производимое врачом убийство больного с
информированного согласия (см. выше) последнего;
b) Ассистируемый врачом суицид (Phisician assisted sucide - PAS), когда
врач приготовляет смертельное лекарство, которое больной вводит себе
сам.
Случаи, когда роль врача сводится к согласованному с пациентом отказу от
назначений, позволяющих продлить жизнь больного, или же к осуществлению мер
и/или увеличению доз облегчающего страдания лекарства (например,
обезболивающего или снотворного), в результате чего жизнь больного
сокращается. В основном - это прием опиоидных анальгетиков. Также, к данной
группе следует отнести сознательное информирование безнадежно больного о
смертельной дозе принимаемого им препарата.
В настоящее время в обществе имеется две противоположных подхода к
проблеме эвтаназии: либеральный и консервативный. Сторонники каждого
подхода приводят свои аргументы в пользу эвтаназии.
Сторонники эвтаназии, хотя бы в форме прекращения лечения, считают ее
допустимой по нескольким соображениям:
. Медицинским - смерть, как последнее средство прекратить страдания
больного.
. Заботы больного о близких - «не хочу их обременять собой».
. Эгоистическим мотивам больного - «хочу умереть достойно».
. Биологическим – необходимость уничтожение неполноценных людей из-за
угрозы вырождения человека, как биологического вида, вследствие
накопление патологических генов в популяции.
. Принцип целесообразности – прекращение длительных и безрезультатных
мероприятий по поддержанию жизни безнадежных больных, чтобы
использовать аппаратуру для реанимации вновь поступивших с меньшим
объемом поражений.
. Экономические – лечение и поддержание жизни ряда неизлечимых
больных требует применения дорогостоящих приборов и лекарств.
Последние три принципа уже широко использовались в фашистской
Германии: государственная политика уничтожения «неполноценных», умерщвление
тяжелораненых вследствие дефицита медикаментов и госпитальных ресурсов в
конце войны.
Противники эвтаназии в любой форме приводят другие аргументы:
. Прежде всего, религиозные моральные установки - «не убий» и «любовь
к ближнему ради Бога» (самоочищение и путь к Спасению через заботу
о тяжело больных людях).
. Медицине известны редкие случаи самопроизвольного излечения рака,
само развитие медицины суть борьба со смертью и страданием
(изыскание новых средств и методов лечения).
. При активной социальной позиции общества возможна практически
полная реабилитация инвалидов с любой степенью ограничения
возможностей, позволяющая вернуть человека к жизни как личность.
В целом, наиболее активными и последовательными противниками эвтаназии
являются представители духовенства. Так, они рассматривают любой вид
эвтаназии как убийство пациента врачом (в случае активной эвтаназии), или
как попустительство самоубийству пациента (пассивная эвтаназия), что и в
том, и в другом случае есть преступление законов, положенных Богом.
Ниже приводятся два примера из реальной жизни: скандал вокруг
деятельности доктора Джека Кеворкяна (США) и исследование действительных
причин смерти мужчин-гомосексуалистов, больных СПИДом, в Голландии.
Трагическая история, произошедшая в США и получившая огромный
общественный резонанс: за период с 1990 по 1997 гг. в результате суицида,
ассистированного доктором Джеком Кеворкяном наступила смерть нескольких
десятков (!) пациентов, больных различными формами рака, болезнью
Альцгеймера, синдромом хронической усталости и др. неизлечимыми на
сегодняшний день заболеваниями. Джек Кеворкян разработал специальное
приспособление для введения яда в организм пациента, оно приводилось в
действие, когда пациент сам нажимал особую кнопку, приводящую механизм в
действие. И это только те случаи, которые расследованию удалось связать с
личностью Джека Кеворкяна.
Установлено, что в Нидерландах 2,1% всех смертей предшествовало так
называемое медицинское решение о конце жизни. Эвтаназия и PAS разрешены
там, в ограниченных законом случаях, однако, правомерность их применения
все еще обсуждается.
Многие исследователи полагают, что частота эвтаназии и PAS у больных
СПИДом должна превышать официальные 2,1%. Обращает на себя внимание,
проведенный Bindels анализ данных 131 мужчины-гомосексуалиста, которым в
период с 1992 по 1995 г. был поставлен диагноз СПИДа, и умерших до 1 января
1995г. Два описанных выше варианта MDEL сравнивали со случаями естественной
смерти, к которым относили умерших без какого-либо медицинского
вмешательства, что также могло укорачивать жизнь больного.
Мультивариантный анализ показал, что 29 (22%) человек умерли в
результате эвтаназии/PAS и 17 (13%) - в результате других MDEL, т. е. одна
треть (!) этих мужчин приняла предложенные им медицинские решения о конце
жизни.
Существенные статистически значимые различия были обнаружены в
возрасте больных на момент постановки диагноза: в группе “эвтаназия/PAS”
72% пациентов были в возрасте 40 лет и старше, тогда как среди умерших
естественной смертью таковых было только 38%. Это позволяет предполагать
наличие относительного риска применения эвтаназии или ассистируемого
суицида.
Возможным объяснением большей частоты MDEL в этой когорте следует
считать осведомленность пациентов о течении СПИДа и неэффективности
современных методов его лечения.
Приведенные выше факты говорят о готовности ряда врачей оказать
содействие в ускорении наступления смерти и готовности некоторых категорий
больных принять предложение врача об эвтаназии, что должно заставить
общество серьезно задуматься о реальной угрозе того, что в скором будущем
оно рискует обратиться к моральной модели, описываемой Ф. Ницше: «…Больной
– паразит общества. В известном состоянии неприлично продолжать жить…».
3. Аборты, ЭКО и контрацепция.
Отношение к проблеме медицинского аборта неоднозначно со времен
античности до наших дней. В «Клятве» Гиппократа (V в. до н.э.) четко
сформулировано: «…Я не вручу никакой женщине абортивного пессария…».
Напротив, Аристотель в «Политике» пишет, что если «…должен родится ребенок
сверх положенного числа, то следует прибегнуть к аборту, прежде, чем у
зародыша появится чувствительность к жизни…». В «Клятве российского врача»
и «Этическом кодексе российского врача», принятых на 4-й конференции
Ассоциации врачей России в 1994г. отношение к искусственному прерыванию
беременности никак не отражено.
Следует также отметить и юридический аспект данной проблемы. Сама
операция искусственного прерывания беременности прошла путь от полного
запрещения под страхом смертной казни до полной легализации в наши дни, как
права женщины распоряжаться функцией собственного тела.
Революционным достижениями XX века является возможность контрацепции и
искусственного оплодотворения. Контрацепция длительное время отвергалась
христианством, которое признавало единственной формой предупреждения
зачатия воздержание в браке. Это сформировало воззрения врачей,
продержавшиеся до начала ХХ века, и только в конце нашего столетия
врачебным сословием была принята официальная пол
| |  скачать работу |
Биоэтика: проблема взаимоотношения с биологией, философией, этикой, психологией, медицинской деонтологией и правом |
