Главная    Почта    Новости    Каталог    Одноклассники    Погода    Работа    Игры     Рефераты     Карты
  
по Казнету new!
по каталогу
в рефератах

Биоэтика: проблема взаимоотношения с биологией, философией, этикой, психологией, медицинской деонтологией и правом

имеет  юридическое  содержание.  Социальное  отчуждение,   неоправданное
ограничение  прав,  презрительное  или  пренебрежительное  отношение,  любые
другие формы унижения человеческого достоинства  душевнобольных  -  все  это
теперь  подлежит  правовой  оценке  и  регуляции   с   помощью   юридических
механизмов.
      Главной  проблемой  при  оказании  психиатрической   помощи   является
недобровольное  лечение.   Вплоть   до   середины   ХХ   в.   принудительная
госпитализация  подавляющей  части   душевнобольных   считалась   незыблемой
социальной нормой.
      На протяжении ХIХ в. в  европейской  психиатрии  наряду  с  парадигмой
врачебного  патернализма  сформировалась  парадигма  юридического   контроля
психиатрического дела. В то время как врачебный  патернализм  основывался  и
основывается  на  этической  традиции  медицинской  профессии,  апеллируя  к
непосредственности нравственного чувства  милосердия,  гуманности,  понятиям
врачебного долга и ответственности,  «юридическая  парадигма»  в  психиатрии
находит опору в понятиях справедливости и законности.
      События, непосредственно определившие современные подходы  к  проблеме
принудительного лечения душевнобольных, относятся к середине ХХ в.
      В 1954 г. комитет экспертов ВОЗ  по  психическому  здоровью  определил
госпитализацию  социально  опасных  психически   больных   через   суд   как
унизительную для них и их родственников, а существовавшее во многих  странах
тогда законодательство, регламентировавшее  принудительное  лечение,  назвал
«архаичным»    поскольку    в    нем    копировалась    модель    уголовного
судопроизводства. В  1959  г.  в  Англии  был  принят  закон  о  психическом
здоровье. Согласно этому закону, принцип госпитализации в психиатрии  должен
быть  таким  же,  как  и  в   других   областях   медицины.   Недобровольная
госпитализация - лишь «особые случаи» в медицине. Уже к  концу  50-х  гг.  в
Великобритании добровольная госпитализация происходила в 75% случаев.
      Случаи недобровольной госпитализации - это в  этико-юридическом  плане
типичная  «проблемная  ситуация»,  поскольку  пациенту  здесь  должны   быть
обеспечены специальные гарантии защиты его гражданских прав.  Очевидно,  что
недобровольная госпитализация  имеет  место  в  отношении  лиц  с  глубокими
психическими  расстройствами,  серьезно  нарушающими  способность  суждения,
оценку реальности и поведение.
      В законе  РФ  «О  психиатрической  помощи  и  правах  граждан  при  ее
оказании» принцип добровольности предваряет  все  прочие  нормы,  т.е.  тоже
является основополагающим.
      Либерализация психиатрической службы началась в нашей  стране  в  1988
г., когда Президиум Верховного Совета  СССР  утвердил  новое  «Положение  об
условиях и порядке оказания психиатрической помощи». Этот документ, по  сути
дела, отметил  ст.  56  закона  РСФСР  «О  здравоохранении»,  т.к.  основным
принципом оказания психиатрической помощи полагал принцип добровольности.  В
первый же год действия «Положения» с  диспансерного  психиатрического  учета
было  снято  более  1.000.000  человек,  а  обращаемость  в  психиатрические
диспансеры возросла в  3,5  раза.  В  течение  1989г.  число  принудительных
госпитализаций сократилось на 40 - 60 %.
      Согласно  «Положению»  недобровольная  госпитализация  (без   согласия
больного или его родственников)  производится  по  решению  врача-психиатра,
если больной по своему психическому состоянию представляет  непосредственную
опасность для себя или окружающих.
      Итак, в основе современных систем организации  психиатрической  помощи
наряду с парадигмой врачебного патернализма и  юридического  контроля  лежит
также  парадигма  защиты  и  гарантий  гражданских  прав   лиц,   страдающих
психическими расстройствами.

      В России подавляющая масса  врачей  пока  придерживается  традиционно-
патерналистской модели взаимоотношений с пациентами, в частности,  исповедуя
убеждение в этической оправданности в условиях врачевания доктрины  «лжи  во
спасение  «.  Эта  концептуальная  позиция,  к   сожалению,   сочетается   с
чрезвычайно широко распространенным правовым и  этическим  нигилизмом  наших
медиков,  для  которых  проблема   информирования   больных   вообще   редко
подвергается рефлексии.
      Проблема «информированного согласия» является сквозной для биоэтики  в
целом, где ее нормативное содержание  и  получило  детальную  разработку.  В
психиатрии получение согласия больного на любое вмешательство  в  сферу  его
здоровья (госпитализация, назначение  исследований  или  каких-либо  средств
лечения) имеет следующие аспекты.
      Во-первых, информацией, подлежащей  этико-юридическому  регулированию,
являются сведения о болезни, значении болезненных симптомов,  о  диагнозе  и
прогнозе, о плане, продолжительности лечения и связанном с ним риске и т.д.
      Во-вторых, этико-юридические основания позиции врача при этом  таковы:
получение «информированного согласия»  больного  -  это  обязанность  врача,
предоставляемая больному  информация  должна  быть  полной  и  всесторонней,
включая ответы на все  вопросы  больного,  применение  особо  опасных  видов
лечения или таких методов, которые приводят к  необратимым  последствиям,  а
также  согласие   на   клинические   эксперименты   в   психиатрии   требуют
дополнительных гарантий защиты прав душевнобольных и т.д.
      В-третьих,  этико-юридические  основания  позиции  больного  при  этом
таковы: «информированное согласие» - это право  компетентных  пациентов,  их
согласие должно быть добровольным и осознанным, т. е. полученным без  угроз,
насилия и  обмана,  согласие  может  быть  отозвано,  отказ  от  медицинской
процедуры не должен влиять на положение больного  и  его  взаимоотношения  с
медперсоналом и т.д.
      Право больного на отказ от лечения  является  источником  едва  ли  не
самых  драматических  биоэтических  дилемм.  Например,  отказ   от   лечения
умирающего  больного  есть  его  выбор  в  пользу  пассивной  эвтаназии.   В
психиатрии  право  больных  на  отказ  от  лечения  оборачивается  следующим
неизбежным и серьёзным противоречием. С одной стороны,  право  на  отказ  от
лечения и здесь является общепризнанной  этико-гуманистической  ценностью  и
юридическо-правовой  нормой,  соответствующей  общепризнанным  международным
стандартам. С другой, применение этой  нормы  при  оказании  психиатрической
помощи  не  только  немало  осложнило   работу   врачей-психиатров,   но   и
повсеместно опять  сделало  более  актуальной  проблему  опасности,  которую
могут представлять для себя и для окружающих некоторые душевнобольные.
      Проблема отказа от лечения имеет  множество  конкретных  нюансов  -  с
социальной, медико-клинической,  юридическо-правовой,  врачебно-этической  и
даже философско-культурной точек зрения.
      Новые аспекты при обсуждении права больного  на  отказ  от  лечения  в
психиатрии обнаруживается в связи  с  проблемой  ответственности.  В  тексте
закона РФ «О психиатрической  помощи  и  правах  граждан  при  ее  оказании»
говорится, что больному, отказавшемуся от  лечения,  врач  обязан  объяснить
возможные последствия, причем отказ от лечения может служить основанием  для
решения  о  выписке  пациента.  В  случаях  совершения  общественно  опасных
действий   таким   больным,   документально    засвидетельствованный    факт
предупреждения его врачом о неразумности решения об отказе  или  прекращении
лечения приобретает особенно важное значение с точки зрения правосудия.
      Наконец, проблема отказа  от  лечения  в  психиатрии  имеет  еще  один
аспект,  связанный  с  многообразием  философских,  культурных  подходов   к
природе душевных болезней вообще.
      Система  современных  принципов  организации  психиатрической   помощи
включает  ещё  один  важнейший  принцип  -  оказание  медицинской  помощи  в
наименее ограничивающих условиях. В контексте  названного  принципа  было  в
корне переосмыслено назначение  психиатрического  стационара.  Его  функцией
является не только изоляция представляющих опасность  душевнобольных,  но  и
удовлетворение нужд и потребностей пациентов, получающих  здесь  медицинскую
помощь, с учетом их гражданских прав. Применение мер изоляции или  стеснения
допустимо   лишь   при   условии   «этического   мониторинга»,    непрерывно
подтверждающего,  что  другой  разумной  альтернативы  в  данном   состоянии
больного нет. Что касается вопроса применения стеснения, то, отказавшись  от
смирительной рубашки,  приходится  применять  у  некоторых  больных  слишком
большие дозы наркотических средств, а  это  не  что  иное,  как  «химическое
стеснение».  Применение  сильнодействующих  психотропных  лекарств   нередко
приводит к весьма серьёзным ятрогенным осложнениям - нарушению  двигательной
активности, координации т. д.
      История  психиатрии   знает   множество   примеров,   когда   безумию,
помешательству, иррациональному врачи пытались противопоставить  в  качестве
терапевтических  средств  «…лечение  жестокое,   иногда   смертоносное…»   -
массивные кровопускания, сильные души, холодные  ванны,  лед  на  голову.  В
1935 г. впервые была проделана  операция  лоботомии  (разрушение  проводящих
путей  в  лобных  долях  головного  мозга).  Вскоре   выявились   тяжелейшие
осложнения. Также  в  30-е  гг.  стали  широко  применяться  шоковые  методы
лечения психических расстройств. Среди осложнений, вызываемых  этим  методом
лечения «хирургические осложнения ...  возникают  наиболее  часто:  переломы
длинных трубчатых костей (!), позвонков (!), вывихи нижней челюсти и  других
суставов...».
      Возникает проблема защиты  больных  от  избыточного  лечения.  Поэтому
12345След.
скачать работу

Биоэтика: проблема взаимоотношения с биологией, философией, этикой, психологией, медицинской деонтологией и правом

 

Отправка СМС бесплатно

На правах рекламы


ZERO.kz
 
Модератор сайта RESURS.KZ