Этика общения с умирающим больным
ыми уже
началось, а если широко распахнуться ворота перед более углубленной
психологической работой сестёр с больными, - то значительно повысится
уровень их деятельности в целом.
Психология обращения с больными – общая дисциплина, распространяющаяся
на деятельность как врачей, так и сестёр, суть которой составляют знания в
области обращения с больными и центром которой является умение подойти к
больному, найти ключ к его личности, путь к созданию контакта с ним.
Соответствующая подготовка, знания взаимозависимостей помогает изучить
больного, но только их не достаточно. Всем, кто связан с больными, нужно
умение распознать и зарегистрировать определенные явления, а нередко и
умение сообразить, о чем может идти речь. В этом помогает знание фактов и
впечатлений, влияющих на больного. Глубина познания больного, конечно,
индивидуально различно. Можно попытаться реконструировать события и
проблемы, волнующие больного, на основе логических (психо – логических)
взаимосвязей, психологического анализа. Такое познание может носить и
эмоциональный характер в случаях, когда наши впечатления о больном
формируются прежде всего на основе эмоциональных факторов. В любом случае
важно наблюдать за тем, «какие струны» затрагивает в нас данный больной,
какой резонанс, отклик находит у нас его личность, поведения в различных
ситуациях; соответствующей, обдуманный резонанс может во многом
способствовать изучению больного, его пониманию, но и этого ещё
недостаточно. Для настоящего понимания необходимо слияние с его проблемами,
способность почувствовать их как собственные, то есть то, что называют
эмпатией. Определённый характер его высказываний, в ситуации, проблемы
заведомо предоставляет возможность представить себя на месте больного,
заглянуть в его душу, приблизится к нему. Нужно попытаться воспринять
рассказываемое им путём сопереживания. Основополагающее значение здесь
имеет формальные элементы сообщения: интонация, ударение, стиль речи,
осанка, жесты и пр. Они помогают почувствовать, нащупать многое, чего не
содержится в словах. «Основным средством почувствовать и понять больного
является способность путём эмпатии воскресить своей собственной личности
чувства, напряжённость другого человека. Это можно выразить и иначе: нужно
умение вжиться в то, что волнует другого. Всё это предоставляет возможность
для более правильного подхода, более соответствующего поведения по
отношению к больному, его проблемам. Всё это составляет основу
психологической культуры лечащего персонала.
Обобщая: знание и практическое использование взаимосвязей
психологических явлений, отклик на них, умение вжиться в эти
психологические проявления составляют основы психологической культуры,
которая способствует лучшему пониманию больного и тем самым лучшему подходу
к его проблемам, лучшему обращению с ним.
Психология и этика общения с
умирающим больным
Страх смерти сопровождает не каждого умирающего больного. Его
отношение к смерти зависит от многих обстоятельств. У большинства инстинкт
жизни не приемлет смерть и заставляет ожидать ее со страхом, явным или
подавленным, когда больной желает сохранить человеческое достоинство даже
перед лицом смерти.
Как правило, умирающий больной испытывает физические страдания.
Гиппократ утверждал, что если человек, у которого больно тело, не страдает,
значит, у него больна еще и психика. Обеспечение должного ухода умирающему
- задача медицины, ни у кого не вызывающая сомнений. Профессор Милтон,
сиднейский хирург, опубликовал свои наблюдения по уходу за умирающими в
двух работах. Из них, а также из работ многих других авторов, следует, что
умирающему должен быть обеспечен соматический уход (устранение болей и
вегетативных расстройств), а также психологический покой (священник,
друзья, родственники). Любая просьба умирающего должна быть уважена, даже
если выполнение ее сократит оставшиеся ему часы, потому что спокойствие и
достоинство перед лицом смерти важнее нескольких часов жизни.
Рассуждая об уходе за умирающим больным, необходимо коснуться роли
медицинской сестры в обеспечении такого ухода. Надо сказать, что
современная медицина потеряла медсестру как личность. Это давно уже не
пироговские сёстры милосердия, не найнтингейловские ученицы и уж тем более
- не святые монахини-диконтессы, чья психология и, пожалуй, даже
философия, были главным средством для умирающего человека, помогающим
умереть в покое. Не вызывает сомнений, что сегодня лицом, находящимся при
умирающем больном, является в первую очередь медсестра. Следовательно, и
качество физического и психологического ухода за умирающим зависит от неё.
В этом отношении, помимо, разумеется, повышения профессиональных знаний и
навыков, перед медсестрой, как и перед всей медициной, сегодня лежат два
пути:
1) психологическая и физиологическая индивидуализация больного,
превращение его в личность, которой необходимо чуткое понимание и
сопереживание, и
2) деперсонализация больного в организм, который надо обслужить на
высшем техническом уровне, снижающем до минимума риск осложнений или
неудач.
Какой путь выбрала бы медсестра, трудно сказать, но едва ли ей позволят
выбирать. Поэтому вероятнее всего, она пойдет по второму пути, каким
сегодня идёт вся медицина. И тем выше будет человеческая цена медсёстрам,
которые выберут первый путь по призванию, по разуму или по велению сердца.
В последнее время возникла новая отрасль медицинской науки -
танатология, она занимается всем комплексом проблем, связанных со смертью.
Практикой был выработан подход к человеческой смерти, поведение в
связи со смертью людей. Врач делает все ради спасения жизни больного, и
если уже невозможно каузальное лечение, то прибегает к симптоматическому
лечению, видоизменяя его по ходу трагических событий,
развертыванию которых он уже помешать не в силах. Врачу остается напряжённо
следить за угасанием жизнедеятельности организма, за постепенно
ослабевающими жизненными процессами: пульсом, дыханием, сердечной
деятельностью, кровяным давлением, более того он постоянно контролирует и
состояние сознание больного. По прекращении всех этих жизненных функций
врач устанавливает факт наступления смерти. Подход врача носит своеобразный
характер: в соответствии с традициями медицинской науки, врачи до
последнего мгновения жизни больного следят за происходящими в его организме
патологическими процессами, за угасанием жизненных функций. Затем уже
следует деятельность патологоанатомов, которые ищут следы патологических
процессов уже в умершем организме, контролируют правильно ли была
распознана врачом картина болезни, от которой скончался больной. Из
истории медицины известно, какой нелегкой ценой достигла она этой высоко
ступени развития. Страхи, связанные со смертью и с умершими, с
“мертвецами”, различные суеверия и предрассудки в течение долгого времени
препятствовали непосредственному изучению человеческого тела и его
заболеваний путем вскрытия.
Человек - единственное из всех живых существ, знающее о
неизбежности смерти. Однако согласно множеству психологических наблюдений и
сам человек по-настоящему не может осознать этого. ”По сути, никто не верит
в собственную смерть. Или что - то же самое каждый из нас, не осознавая
того, убежден, в своем бессмертии” - пишет Фрейд. Обычно, говоря о смерти,
используются такие выражения, как “ушел“, ”удалился в иной мир“, “покинул
нас“, само слово exitus, означающее смерть, происходит от слова “уходить,
выходить”.
Естественно, что труднее всего воспринимается смерть детьми,
которые не понимают происшедшего, часто говорят об умершем: ”Дядя ушел”. В
этом отношении детей напоминают и взрослые: большинство их, сталкиваясь с
трагическим фактом смерти, испытывают страх перед чем-то неизвестным,
непостижимым. Страх смерти - чувство естественное. Однако здорового
человека не занимает мысль о смерти, его внимание занято большими и малыми
заботами и проблемами повседневной жизни. Если же мысль о смерти становится
навязчивой, постоянной, занимает все внимание человека, это непременно
свидетельствует о том, что что-то не в порядке, что мы имеем дело с
патологическим явлением. Необоснованный страх смерти -одна из форм
навязчивых страхов, он может быть проявлением невроза, психоза,
разнообразных панических состояний. Страх смерти, подобно страху перед
сумасшествием, может выражать оторванность от людей, от среды. Он может
быть связан и со стремлением освободиться от напряжения, от непомерной
нагрузки. Есть и такие психологические теории, сторонники которых исходной
причиной всех необоснованных страхов, не имеющих реальной почвы, причиной
мучительного беспокойства в конечном итоге считают страх смерти.
Проходят годы, люди стареют, теряют все больше и больше родных и
близких. Мысль о близости смерти все чаще посещает стареющего человека. В
старости люди чувствуют смерть более близкой. Одиночество, постепенное
ослабление привычных связей с жизнью усугубляют это чувство.
Человечество создало множество мифов о смерти. Центральной проблемой
больш
| |  скачать работу |
Этика общения с умирающим больным |
