Институциональный подход в исследовании экономических процессов
и осмысления собственных проблем. Функции проблем выполняли
составляющие так называемого социального заказа или решения партии и
правительства. Между тем решение актуальных научных проблем отодвигалось и
не приветствовалось научным сообществом, поскольку большинство из них для
своего разрешения требовало огромных затрат материальных и интеллектуальных
ресурсов.
В развитии современной отечественной социологии медицины можно
выделить два этапа.
На первом этапе научные исследования формировались на основе социально-
экономической парадигмы. Акцент делался на исследовании социально-
экономических факторов деятельности медицинских учреждений и экономических
последствий явлений и процессов в общественном здоровье населения страны,
сопоставлении в связи с этим систем здравоохранения разных стран.
Реализуемый на этом этапе социально-экономический подход в описании
процессов в медицине и здравоохранении способствовал появлению ряда
оригинальных социально-экономических теоретико-методологических концепций,
которые стали основой новых социальных технологий в системе здравоохранения
- индивидуальный подряд, бригадные формы организации труда младшего и
среднего медицинского персонала, организация труда в подрядных коллективах,
хозяйственный механизм. Парадигма объединяла довольно широкий класс
объектов исследования - социально-экономические процессы и явления в
медицине и здравоохранении, которые рассматривались преимущественно под
экономическим и гораздо реже под социологическим углом зрения.
Сегодня концептуальное значение этого этапа видится в том, что он
подготовил оптимальные условия для следующего научного этапа, показав
некоторую ограниченность использования лишь социально-экономических методов
исследования в социологии медицины и необходимость разработки принципиально
новой медико-социологической парадигмы.
На следующем этапе удалось заложить основы важного научного
направления в отечественной социологии медицины - социального маркетинга в
здравоохранении, который можно отнести к числу наиболее важных научных
прорывов в социологии медицины. Концепция социального маркетинга позволила
выявить реальные закономерности развития и функционирования системы охраны
здоровья и его элементов как медико-социальной системы общества.
В центре проблемы было комплексное изучение крупной социальной
системы, охватывающее индивида, социальные группы, предприятия,
территориальные единицы: село, город, регион. Кроме того, постепенно
расширялся и предмет исследования - от изучения отдельных актуальных
процессов (например, отношения к труду младшего и среднего медицинского
персонала) до комплексного медико-социологического исследования медико-
социальных процессов отдельных территориальных единиц, куда относятся:
медико-социальная демография,
социально-экономическая активность, положение и социальный портрет
потребителя медицинских услуг,
расходы на лечение и лекарственное обеспечение пациентов,
экономико-социологическая характеристика предоставителей медицинских услуг,
здравоохранительное поведение и образ жизни,
медицинская культура,
социальная структура и процессы и т. д.
Здравоохранение и медицина стали изучаться не только с помощью
статистических, но и социологических методов - с позиции прежде всего
социального поведения. Это позволило исследовать актуальные проблемы
здравоохранения, поставив во главу угла целостное восприятие медико-
социальных систем и социальных процессов, выявление социальных механизмов и
последствий трансформационного процесса. При этом делается это с учетом
специфики современного состояния российского общества и на основе
разработки такого понятийного аппарата, который позволяет учесть и понять
реальные закономерности общественного развития в России.
Накопленный банк обширных эмпирических медико-социологических данных
впоследствии стал надежной базой сравнительных исследований и позволил
глубже понять реальные закономерности трансформации современного
российского здравоохранения.
В период нестабильности и неопределенности, которыми характеризуется
современный этап преобразований системы здравоохранения, такая базовая
методологическая черта, как ориентация на погружение в реальность и
построение теоретических обобщений на основе эмпирического изучения
действительности, нашла выражение в разработке концепции медико-
социологического мониторинга реформирования разных сфер системы
здравоохранения, в частности системы ОМС. Концепция включает в себя не
только выявление наиболее актуальных медико-социальных проблем, но и
доведение их восприятия до широких кругов общественности, а также до лиц,
принимающих решения на всех уровнях управления, особенно до тех из них,
которые сами ориентированы на активный поиск эффективных решений имеющихся
проблем в системе охраны и укрепления здоровья.
Активная связь с практикой поддерживается в разных формах:
постановка и проведение социальных экспериментов,
обследование деловых процессов по заказам органов управления,
разработка конкретных программ преобразования различных сегментов
здравоохранения.
Медико-социологический мониторинг этих процессов в качественно
изменяющейся социальной среде позволяет не только глубже понять основу
тенденций, но и дать более обоснованные оценки результативности
реформирования здравоохранения, а также возможных последствий этих
изменений как для общества, так и для пациентов.
Этот этап аккумулировал научные достижения всех предыдущих периодов
социологии медицины и разных ее направлений. В этом смысле он был
подготовлен всем ходом формирования социологии медицины и открывает новую
научную перспективу для последующего развития отечественной науки.
Таким образом, можно сделать вывод, что на современном этапе
отечественная научная исследовательская традиция в социологии медицины
переживает не кризис, а переход к новому этапу поступательного развития.
Обновляется также методология (используются не только количественные, но и
качественные методы) и увеличивается число традиционных направлений медико-
социологических исследований:
удовлетворенность различных социальных групп населения медицинским
обслуживанием,
бюджет рабочего времени медицинского персонала,
медико-социальная демография,
региональные особенности структуризации и управления здравоохранением,
социально-экономическая эффективность деятельности медицинских учреждений и
др.
В 90-е годы XX века центральной темой медико-социологических
исследований было изучение здравоохранения как социального института и
путей его модернизации в ходе трансформации российского общества. Главная
отличительная особенность этого периода состоит в том, что при сохранении
прежней методологии акцент был сделан на изучении социальных
взаимоотношений в здравоохранении и их роли в трансформационных процессах.
В условиях радикальных общественных перемен, в основном инициированных
сверху, влияние социальных институтов на ход реформ в здравоохранении
неизмеримо возрастает. Соответственно институциональный подход становится
центральным направлением исследований и находит свое применение в изучении
как макро-, так и микроуровней социально-экономической иерархии общества.
Институциональный подход используется практически на всех направлениях
медико-социологических исследований. В одних из них изучают природу и
генезис самих социальных институтов в исторической ретроспективе, в других
- механизмы интериоризации новых правил и норм и их реализации в медико-
социальных системах, в третьих - анализируются модели поведения разных
социальных групп по их отношению к проблемам здоровья и болезни. В иных
исследованиях изучают институты и институциональные изменения в качестве
факторов, влияющих на ход медико-социальных процессов (адаптации,
стратификации, изменения трудовых отношений в ЛПУ и др.).
В последние годы акцент перенесен на социологию адаптации и восприятия
населением реформ системы охраны здоровья, например внедрения ОМС.
В 1990-х годах автором были разработаны предложения по
социологическому сопровождению программы перехода в системе охраны здоровья
в России к принципам ОМС. В них практически была определена основная задача
на ближайшую перспективу, состоявшая в проведении медико-социологического
мониторинга хода внедрения ОМС в регионах Сибири. Для решения этой задачи
были созданы и реализованы конкретные программы проведения медико-
социологического мониторинга всех субъектов и участников системы ОМС и
здравоохранения.
Предметом мониторинга стали процессы, происходившие в системе
управления, трудовых отношениях, трудовой мотивации, моделях поведения,
системе экономических и социальных норм, представлений, ценностей.
Проведение медико-социологического мониторинга преобразований в системе
здравоохранения на региональном уровне позволило:
выявить реально протекающие социально-экономические процессы, обусловленные
внедрением системы ОМС;
оценить эффективность реформирования экономики здравоохранения;
определить важнейшие векторы социальных и экономических изменений в
условиях предоставления и получения медицинских услуг населением (динамику
уровня жизни, вектор демографических изменений, изменения в экономическом
обеспечении ОМС и др.);
изучить новые феномены, связанные с т
| |  скачать работу |
Институциональный подход в исследовании экономических процессов |
