Главная    Почта    Новости    Каталог    Одноклассники    Погода    Работа    Игры     Рефераты     Карты
  
по Казнету new!
по каталогу
в рефератах

Медицинское страхование

тике  шире,  чем  это  было  обозначено  в  законе,  что  привело  к
множественным  и  неоправданным  конфликтам  на  территориальном  уровне,  к
возникновению   самых   различных   вариантов   перехода   к    медицинскому
страхованию, подчас крайне неэффективных и противоречащих самому закону.
      Анализ различных  предложений,  высказываемых  по  поводу  дальнейшего
реформирования здравоохранения, позволяет выделить несколько  принципиальных
направлений, вокруг  которых  и  идут  споры.  Это,  прежде  всего  усиление
функций     территориального     органа     административного     управления
здравоохранением,  который  и  осуществляет  все  структурные  изменения   в
системе организации медицинской помощи населению,  то  есть,  закрывает  ряд
нерентабельных   медицинских    учреждений,    ужесточает    контроль    над
деятельностью тех  учреждений,  которые  работают  в  системе  обязательного
медицинского  страхования,   создает   "собственную"   страховую   компанию.
Реализация данного варианта в условиях кризиса экономики возможна только  за
счет резкого сокращения объема  и  доступности  медицинской  помощи.  Сжатые
сроки, объективно необходимые для реализации этого  варианта,  не  позволяют
разработать  и  реализовать  меры  по  социальной   защите   больших   групп
населения, а также работников здравоохранения,  которые  могут  быть  лишены
своих рабочих мест без достаточных на то оснований.
      Другое направление предполагает  создание  территориальной  больничной
кассы, имеющей монопольное право  на  обязательное  медицинское  страхование
населения и образующей филиалы на местах, действующие под руководством и  по
программе  территориальной   больничной   кассы.   Сохраняются,   по   сути,
административные методы управления, но в рамках  обязательного  медицинского
страхования.  В  этом  случае  средства  территориальных   больничных   касс
формируются из бюджета (страхование неработающих) и внебюджетных  источников
(начисление на заработную плату работающих на  данной  территории  и  другие
источники) и распределяются территориальной больничной кассой  по  филиалам,
исходя из условий, в которых действует филиал.
       Следующий  подход  предполагает  создание  независимых   от   органов
управления   здравоохранения   финансово-кредитных    учреждений,    которые
аккумулируют все бюджетные средства здравоохранения  и  управляют  ими.  При
этом  они  способствуют  демонтажу  командной  системы  в   здравоохранении,
разрабатывают  и  внедряют  "правила  игры"   для   субъектов   медицинского
страхования, осуществляют организационно-методическую деятельность,  создают
условия для формирования рынка медицинских услуг.
      Как известно, в закон "О медицинском страховании граждан в  Российской
Федерации"   были   внесены   соответствующие   изменения,   которые   можно
рассматривать как компромиссное сочетание двух  последний  направлений.  Эти
изменения  предусматривали  создание   самостоятельных   республиканских   и
территориальных фондов обязательного медицинского страхования,  своеобразных
государственных    финансово-кредитных     учреждений.     Все     средства,
предназначенные на обязательное медицинское  страхование,  аккумулируются  в
фондах.  Фонды  не  являются   страховщиками,   они   осуществляют   текущее
финансирование деятельности медицинских учреждений на договорной основе.
        Территориальный   фонд   обязательного   медицинского    страхования
осуществляет аккумулирование  денежных  средств,  а  также  управление  ими.
Последнее включает:
   1. Разработку и  согласование  с  субъектами  обязательного  медицинского
      страхования тарифов на медицинские услуги;
   2. Разработку и утверждение дифференцированных  нормативов  для  филиалов
      фонда и страховых медицинских организаций;
   3.  Заключение договоров финансирования со  страховыми  организациями,  а
      при их отсутствии - договоров о страховании на  медицинскую  помощь  с
      медицинскими учреждениями;
4. Использование временно свободных средств ОМС для  размещения   банковских
   депозитов и т.п.
5. Размещение и пополнение нормированного страхового запаса.
  Кроме  того,  управление   денежными   средствами   предполагает   медико-
экономический анализ эффективности программ ОМС, выбор оптимального  способа
оплаты медицинской помощи.
      Следует также отметить, что добровольное  медицинское  страхование  на
территории России отличается от аналогичного  вида  страхования  в  развитых
странах,    население    которых    характеризуется     высокой     степенью
платежеспособности.   Низкие    доходы    населения    России,    финансовая
неустойчивость  предприятия,  непредсказуемость  событий  в  политической  и
экономической  областях  ограничивают   рамки   добровольного   медицинского
страхования. Оно распространяется в основном  на  физических  и  юридических
лиц, получающих достаточно высокие доходы.
      Поэтому для нашей страны характерны  виды  добровольного  медицинского
страхования, как страхование по одному  заболеванию.  Данная  практика  была
внедрена в США - специально для необеспеченных  слоев  населения.  Например,
широко  популярна   онкологическая   страховка   -   страховка   на   случай
возникновения онкологического заболевания.   В.Д. Селезнев и И.В. Поляков  в
своей книге  "Экономические  основы  воспроизводства  здоровья  населения  в
условиях переходной экономики" пишут о якобы специфическом для нашей  страны
страховании от конкретного заболевания, что в корне не  верно.  В  структуре
смертности на  первых  местах  стоят  сердечно-сосудистые  и  онкологические
заболевания, следовательно,  у  отдельного  взятого  гражданина  США  больше
всего  шансов  заболеть  именно  этой  патологией,   а   поскольку   лечение
онкологических больных наиболее дорогостоящее,  имеет  смысл  платить  такую
страховку.
      Большинство российских медицинских учреждений  не  может  в  настоящее
время предоставить пациентам разнообразную, качественную и в  нужном  объеме
медицинскую помощь.
      С этим же связано  широкое  распространение  возвратного  страхования.
Возвратное   страхование   -   это   страхование,    при    котором    часть
неизрасходованных за определенный период времени  средств  страховых  фондов
возвращается  страховщиком  страхователям  либо  застрахованным.  В  системе
социального страхования оно используется редко,  но  в  России  в  последние
годы широко распространена практика возврата не израсходованных  на  лечение
страховых  взносов  в  течение   срока   действия   договора   добровольного
медицинского  страхования.  Страхование  считается  полноценным,  если   при
расчете страховых взносов  учитывается  вероятность  наступления  страхового
события. В этом  же  случае  чаще  всего  речь  идет  о  величине  стоимости
лечения,  прибыли  страховщика,  расходах  на  ведение  страховых  операций.
Следовательно, "возвратное" добровольное медицинское страхование можно  лишь
условно  назвать  страхованием  и  его  существование   отражает   трудности
сегодняшнего дня.
 По мнению Н.А. Леванта, наибольший  интерес  в  России  вызывают  следующие
варианты добровольного медицинского страхования:
1.  Виды добровольного медицинского страхования,  предусматривающие  выплаты
   не связанные со стоимостью лечения:
      - страхование на случаи установления диагноза заболевания;
      - страхование на случай заболевания в связи с травмой;
      - страхование на случай потери дохода в связи с заболеванием;
      - страхование суточных (ежедневных) выплат на период госпитализации.
2.  Виды, добровольного медицинского страхования, обеспечивающие  выплаты  в
   виде компенсации расходов на лечение:
      - страхование расходов на амбулаторное лечение;
      - страхование расходов на стационарное лечение;
      - страхование хирургических расходов;
      - страхование расходов по послеоперационному уходу;
      - комплексное страхование медицинских расходов.
   В  целом  за  годы,  прошедшие  после  принятия  закона   о   медицинском
страховании,  существенно  изменились  объем  и   структура   финансирования
здравоохранения России (в % к итогу).
|                        |1990                    |1994                    |
|Федеральный бюджет      |4                       |8.8                     |
|Местные бюджеты         |96                      |65.8                    |
|Федеральный фонд ОМС    |-                       |1.4                     |
|Территориальные фонды   |-                       |21.0                    |
|ОМС                     |                        |                        |
|Личные средства         |-                       |3.0                     |
|населения               |                        |                        |

       Анализируя  бюджет  Минздравмедпрома  России  за  эти  годы,  следует
отметить, что потребность в средствах удовлетворялась лишь на  20%.  В  1995
году практически  не  финансировались  расходы  на  проведение  капитального
ремонта, капитального строительства и коммунальные услуги.
      Экономические  отношения,  формирующиеся  сегодня  в  здравоохранении,
естественно, будут отличаться  от  той  модели,  которая  сложится  в  нашей
стране через некоторое время.  Поэтому  переход  к  этому  новому  состоянию
предполагает определенную поэтапность, которая в значительной степени  будет
определяться темпами становления нормальных отношений в целом в стране.
       На  начальном  этапе,  когда  главной  проблемой  является  обуздание
инфляции  и  достижение  финансовой  стабилизации,  очевидна   необходимость
четкого определения минимальной базы финансирования здравоохранения,  поиска
и подключения резервных ресурсов для поддержания  отрасли,  а  также  начала
создания новых структур, как-то: медицинские страховые организации,  частные
медицинские учреждения, 
12345
скачать работу

Медицинское страхование

 

Отправка СМС бесплатно

На правах рекламы


ZERO.kz
 
Модератор сайта RESURS.KZ