Некоторые аспекты отравлений азотной кислотой и окислами азота при химических авариях
нный вредные
вещества, действуют на организм нередко совместно с другими биологически
активными агентами.
КЛАССИФИКАЦИЯ И НОМЕНКЛАТУРА ОТРАВЛЕНИЙ. При остром воздействии азотной
кислоты в производственных условиях наиболее типичными являются следующие
симптомокомплексы поражения: химический ожог кожи и глаз, токсический отек
легких, токсическое поражение центральной нервной системы. Указанные
синдромы, особенно последние два, с той или иной закономерностью
регистрируются и при отравлениях окислами азота.
Химические ожоги подразделяются на четыре степени тяжести: I (
эритема, II ( пузырь, III ( различной глубины некрозы кожи, IV (
некротические изменения распространяются за пределы кожи.
Токсический отек легких ( симптомокомплекс, развивающийся при
ингаляционном воздействии азотной кислоты и окислов азота.
Кроме токсического отека легких, у пострадавших могут также
наблюдаться токсические пневмонии, бронхиты, катары верхних дыхательных
путей. Поражения легочной паренхимы, как правило, сочетаются с поражениями
бронхиального дерева.
Токсическое поражение ЦНС развивается главным образом при
резорбтивном действии рассматриваемых агентов. В ряде случаев, особенно при
отравлениях окисью азота, неврологические расстройства могут оказаться
ведущими и выступать в клинике интоксикации на первый план. В определенной
степени эти изменения регистрируются и при поражениях азотной кислотой и
тетроксидом, однако на фоне резко выраженного местного (прижигающего и
раздражающего) действия данных веществ нарушения нервной системы как бы
маскируются, выявляются не столь четко.
Характер и степень неврологических нарушений являются различными. При
легких и средней тяжести поражениях они ограничиваются преходящими
церебральными расстройствами: головными болями, головокружением, тошнотой,
рвотой. Отмечаются общая слабость, шаткая походка. Возникает состояние
оглушенности или, напротив, эйфории. При тяжелых отравлениях развивается
кома. Подчас наблюдаются судороги.
Что касается хронического воздействия азотной кислоты и окислов азота
на человека, то следует сказать, что эта форма интоксикации чаще всего
характеризуется развитием астено-вегетативных расстройств, возникновением
хронических катаров верхних дыхательных путей, наличием функциональных
нарушений сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени и
ряда изменений других органов и систем.
Комбинированные поражение при воздействии азотной кислоты встречаются
достаточно часто. Их клиника и степень тяжести определяются ведущими
симптомокомплексом сочетания: химического ожога, ингаляционного отравления,
травмы. Чаще наблюдаются сочетания ожогов и ингаляционных отравлений.
Возможны при этом и травмы, особенно, если учесть взрывоопасность изучаемых
веществ вследствие их высокой летучести.
При прочих равных условиях комбинированные поражения, в силу так
называемого синдрома взаимного отягощения, будут отличаться более тяжелым
течением, нежели соответствующие им «чистые» формы повреждений.
В таблице 2 приведена классификация поражений азотной кислотой и
окислами азота, позволяющая обоснованно подойти к номенклатуре поражений, в
отношении которой наиболее целесообразным является соблюдение клинико-
этиологического принципа.
Таблица 2. Классификация поражений азотной кислотой и/или окислами азота
|Характер |Вид |Характер |Степень |Основные |
|воздейст-|поражения |патологического |тяжести |симптомокомплексы |
|вия и | |процесса | | |
|клиничес-| | | | |
|кое | | | | |
|течение | | | | |
|Острое |Химичес-ки|1.Местная |I |Эритема |
| |е ожоги |воспалительная |II |Эритема, отек, |
| | |реакция, | |пузырь |
| | |коагуляционный некроз|III |Некроз кожи |
| | | |IV |Некроз подлежащих |
| | |2.Функциональные и | |тканей |
| | |морфологические | | |
| | |изменения внутренних | | |
| | |органов, | | |
| | |обусловленные | | |
| | |рефлекторными | | |
| | |сдвигами, | | |
| | |протеотоксикозом | | |
| | |(ожоговая болезнь) и | | |
| | |частично резорбцией | | |
| | |яда | | |
| |Ингаля-цио|1. Воспалительные и |Легкие |Преимущественно |
| |нные |некротические | |острые катары ВДП, |
| |отравления|изменения слизистой | |легкие мозговые |
| | |дыхательных путей и | |расстройства |
| | |альвеолярного | |(оглушенность, |
| | |эпителия | |головная боль, |
| | |2. Функциональные и | |рвота) |
| | |морфологические | | |
| | |(преимущественно |Средней |Тяжелые |
| | |дистрофического |тяжести |трахеобронхиты, |
| | |характера) изменения | |сопровождающиеся |
| | |внутренних органов, | |заметными |
| | |обусловленные | |нарушениями общего |
| | |рефлекторными | |состояния, |
| | |сдвигами и | |токсические |
| | |резорбтивным | |пневмонии |
| | |действием яда | | |
| | | |Тяжелые |Токсический отек |
| | | | |легких, тяжелые |
| | | | |токсические |
| | | | |пневмонии, |
| | | | |коллаптоидные, |
| | | | |судорожные и |
| | | | |коматозные |
| | | | |состояния |
| |Комбиниров|Соответствующее |Легкие |1. Химический ожог |
| |анные |сочетание изменений, | |+ ингаляционное |
| |поражения |характерных для | |отравление |
| | |вышеуказанных видов |Средней |2. Химический ожог |
| | |поражений, а также |тяжести |+ ингаляционное |
| | |обусловленность | |отравление + травма|
| | |возникновением |Тяжелые | |
| | |травматических | |3. Химический ожог |
| | |повреждений | |+ травма |
| | | | |4. Ингаляционное |
| | | | |отравление + травма|
|Хроничес-|Хроничес-к|То же, что и при |Легкие |Нерезкие |
|кое |ие |ингаляционных | |функциональные |
| |интоксика-|отравлениях, но с | |сдвиги отдельных |
| |ции |превалированием | |систем организма с |
| | |второй группы | |тенденцией их к |
| | |изменений | |различным |
| | | | |сочетаниям между |
| | | | |собой |
| | | | | |
| | | |Средней |Умеренные органные |
| | | |тяжести |изменения и |
| | | | |выраженные |
| | | | |функциональные |
| | | | |расстройства, |
| | | | |обратимые при |
| | | | |проведении лечения |
| | | | |(астенические |
| | | | |состояния, |
| | | | |нейроциркуляторная |
| | | | |дистония, |
| | | | |токсические |
| | | | |гепатиты, |
| | | | |хронические |
| | | | |гастриты и т.п.) |
| | | | | |
| | | |Тяжелые |Существенные |
| | | | |нарушения со |
|
| |  скачать работу |
Некоторые аспекты отравлений азотной кислотой и окислами азота при химических авариях |
