Некоторые подходы к формированию изобразительной деятельности старших дошкольников с двигательными нарушениями
дущим в клинической картине является
двигательный дефект.
В настоящее время необходимость совершенствования организации
психолого-педагогической помощи детям с нарушениями опорно-
двигательного аппарата тем более очевидна, так как эта патология
чрезвычайно распространена и имеет тенденцию к росту, особенно
значительно увеличивается число больных детей с детским церебральным
параличом . Это составляет 89% случаев от общего числа заболеваний
опорно-двигательного аппарата ()
Детский церебральный паралич (ДЦП) – это тяжелое заболевание
нервной системы, которое нередко приводит к инвалидности ребенка. ДЦП
развивается в результате недоразвития или повреждения мозга в раннем
онтогенезе.
Основным клиническим симптомом ДЦП является нарушение
двигательной функции, связанной с задержкой развития или неправильным
развитием статокинетических рефлексов, патологией мышечного тонуса,
парезами. К двигательным расстройствам в большей части случаев
присоединяются нарушения зрения и слуха (20-25%), речи и др. У
некоторых детей могут наблюдаться сопутствующие синдромы: судорожный,
мозжечковый, гипертензионный, гиперкинетический и иные. Такая сложная
клиническая картина и вынужденная обездвиженность создает дефицитарный
характер психического развития ребенка с ДЦП, что весьма отрицательно
сказывается на его познавательной деятельности в целом. Наиболее
распространенной формой нарушения психического развития при данном
заболевании является задержка психического развития (50% всей популяции
детей с ДЦП) и примерно 20-25% имеют умственную отсталость различной
степени выраженности.
Следует отметить, что ДЦП не является прогрессирующим
заболеванием. С возрастом при правильном лечении, реабилитации и
коррекционно-педагогической работе состояние ребенка, как правило,
улучшается.
Степень тяжести двигательных нарушений варьируются в большом
диапазоне, где на одном полюсе находятся грубейшие нарушения, на
другом – минимальные. Психические и речевые расстройства, также как и
двигательные имеют разную степень выраженности, и может наблюдаться
целая гамма различных сочетаний.
Двигательные нарушения у детей с церебральным параличом имеют
различную степень выраженности.
1. Тяжелая. Дети не овладевают навыками ходьбы и манипулятивной
деятельностью. Они не могут себя обслуживать.
2. Средняя. Дети овладевают ходьбой, но передвигаются с помощью
ортопедических приспособлений ( костылей, канадских палочек и
т.п.) Навыки самообслуживания у них развиты не полностью из-за
нарушений манипулятивной функции.
3. Легкая. Дети ходят самостоятельно. Они могут себя обслуживать,
у них достаточно развита манипулятивная деятельность. Однако у
больных могут наблюдаться неправильные патологические позы и
положения, нарушения походки, движения недостаточно ловкие,
замедленные. Снижена мышечная сила, имеются недостатки мелкой
моторики.
При легкой и средней степени поражения (а таких детей более 70%
среди всех, страдающих ДЦП) дети могут посещать коррекционно-
образовательные детские учреждения. Наиболее тяжелые больные
воспитываются и обучаются в специальных учреждениях интернатского типа
для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата.
Медицинской наукой накоплены огромные данные о причинах
возникновения детского церебрального паралича. Многочисленные
исследования свидетельствуют о нарушении развития плода под влиянием
различных вредных факторов. В настоящее время доказано, что более 400
факторов могут оказать повреждающее действие на центральную нервную
систему развивающегося плода. Принято выделять: пренатальные,
перинатальные и постнатальные неблагоприятные факторы, имеющие
отношения к происхождению ДЦП.
Пренатальные факторы.
- конституция матери,
- соматические, сердечно-сосудистые, эндокринные, инфекционные
заболевания будущей матери (вирусные инфекции, краснуха,
токсоплазмоз, цитомегаловирус),
- вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания);
- физические травмы, ушибы плода;
- осложнения предыдущей беременности;
- физические факторы (перегревание или переохлаждение, действие
вибрации, облучение);
- некоторые лекарственные препараты;
- несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или
группам крови;
- экологическое неблагополучие (загрязненные отходами
производства вода, воздух; содержание в продуктах питания
большого количества нитратов, ядохимикатов, радионуклидов,
различных синтетических добавок, повышенный уровень радиации).
Все выше перечисленные факторы нарушают маточно-плацентарное
кровообращение, что приводит к расстройствам питания и кислородному
голоданию плода (внутриутробной гипоксии). Развитие нервной системы
плода в этих условиях нарушается.
К факторам, нарушающим развитие плода также относят следующие:
вес менее 1500 гр., микроцефалия, ненормальная позиция плода, малый вес
плаценты, беременность сроком менее 37 недель, аномалия конечностей,
генетические факторы.
Перинатальные факторы.
К этим факторам относят родовую травму, асфиксию в родах.
Сочетание внутриутробной патологии с родовой травмой считается в
настоящее время одной из наиболее частых причин возникновения ДЦП.
Родовая травма ,с одной стороны, воздействует на мозг, как и всякая
механическая травма, с другой – она вызывает нарушение мозгового
кровообращения и в тяжелых случаях кровоизлияние в мозг. Причинами
родовых травм могут быть механические повреждения при рождении (
применение щипцов, вакуумоэкстрактора (15%), неправильное предлежание
плода (7%), узкий таз матери, особенно при беременности крупным плодом,
скоротечные роды (11%), длительные потуги, искусственные роды –
кесарево сечение (8%),
патология плаценты или пуповины, обвитие пуповины, слабость родовой
деятельности (27%), преждевременное отхождение вод (18%) ()
Действие родовой травмы обычно сочетается с асфиксией –
патологическим состоянием организма, характеризующимся недостатком
кислорода в крови и избыточным накоплением углекислоты, нарушением
дыхания и сердечной деятельности.
Частота случаев ДЦП среди детей, родившихся в асфиксии ,
колеблется по данныи разных исследователей от 3 до 20%. Четкая связь
прослеживается между родовой асфиксией и ДЦП у детей, рожденных
преждевременно.
Постнатальные факторы.
На постнатальной стадии выделяются следующие причины отклонений:
- травмы черепа и костей, субдуральные гематомы;
- инфекции: менингит, энцефалит, абсцесс мозга,
- интоксикации: лекарственными веществами, антибиотиками,
свинцом, мышьяком и др.,
- кислородная недостаточность: при удушении, утоплении,
- осложнения после прививок,
- при новообразованиях и других приобретенных отклонениях в
мозге: опухоли, кисты, гидроцефалия…
Примерно в 2% случаев основную роль в развитии ДЦП играет
генетический фактор .
На практике часто встречаются сочетания различных вредоносных
факторов. В мировой литературе предложено более двадцати классификаций
ДЦП. Они основаны на этиологических признаках, характере клинических
проявлений, патогенетических особенностях. В отечественной клинической
практике используется классификация К.А. Семеновой (), в которую
включены собственные
данные автора и элементы классификации Д.С.Футера () и М.В.Цукер
().
Согласно этой классификации выделяют пять основных форм детского
церебрального паралича:
- двойная гемиплегия,
- спастическая диплегия,
- гемипаретическая форма,
- гиперкинетическая форма,
- атонически-астатическая форма.
Спастическая диплегия - наиболее распространенная форма ДЦП,
характеризуется тетрапарезом, при этом руки поражены в меньшей степени, чем
ноги. Дети, страдающие спастической диплегией, под влиянием специального
обучения могут овладевать навыками самообслуживания, письма и рядом
трудовых навыков
При спастической диплегии возможно преодоление психических и речевых
расстройств при условии систематической, направленной коррекционной работы.
Следующая форма ДЦП - двойная гемиплегия - возникает при наиболее
тяжелых поражениях незрелого мозга. Это тоже тетрапарез. Однако обе пары
конечностей поражаются в одинаковой степени Больные - практически
обездвиженные, безречевые и имеют глубокую степень интеллектуального
недоразвития. Их состояние усугубляется наличием сопутствующих синдромов,
что приводит к невозможностью их воспитания и обучения. При условии
отсутствия глубокого интеллектуального недоразвития у этих больных двойная
гемиплегия может трансформироваться в спастическую диплегию.
Гиперкинетическая форма ДЦП характеризуется наличием насильственных
движений. Гиперкинезы встречаются в сочетании и с параличами,
и с парезами или без них. Широко распространены речевые нарушения
(90%), чаще - в форме гиперкинетической дизартрии. Интеллект ребенка
при этом часто остается удовлетворительным. Обучению ребенка мешают
тяжелые речевые нарушения и тяжелые расстройства произвольных движений.
Однако дети с этой формой ДЦП проявляют стремление к общению и
обучению. Эта форма вполне благоприятна в отношении обучения и социальной
адаптации.
Атонически-астатическая форма ДЦП отличается низким тонусом мышц, в
отличие от других форм с высоким тонусом. Для этой формы характерно наличие
парезов, атаксии и тремора. У 60% - 75% детей наблюдаются речевые
расстройства в форме мозжечковой дизартрии. Довольно часто при этой форме
наблюдается недоразвитие психики.
Гемипаретическая форма. При этой форме двигательные расстройства
выражены
| |  скачать работу |
Некоторые подходы к формированию изобразительной деятельности старших дошкольников с двигательными нарушениями |
