Главная    Почта    Новости    Каталог    Одноклассники    Погода    Работа    Игры     Рефераты     Карты
  
по Казнету new!
по каталогу
в рефератах

ШАҢДЫ БРОНХИТТЕР

ық деңгейін анықтауға, процестің фазасын, басым клиникалық синдромға сипаттама беруге, функционалды бұзылыстардың деңгейі мен сипатын анықтауға, салыстырмалы ажырату және емдеу сұрақтарын дұрыс шешуге болады.

Клиникалық белгілердің айқындылығы мен функционалды өзгерістерге байланысты шаңды бронхиттердің дамуын үш кезеңге бөлуге болады:  бірінші – жеңіл дәрежедегі шаңды бронхит, екінші – орташа ауырлық дәрежесіндегі, үшінші – ауыр ағымындағы шаңды бронхит.

Шаңды бронхиттің латентті кезінде ұзақ уақыттық жөтелег шағымданады, эндоскопия кезінде көрінетін бронх ағашындағы өзгерістермен сипатталады. Осы кездегі эндоскопиялық тексерулерде бронхтарды белсенді қабыну белгілері болмаған кездердегі  шамалы атрофиялық өзгерістерде тамырлар суретінің күшеюі анықталынады.

Ауыру ағымында үш кезеңді ажыратады:

         1 кезең – бронхтардың қарапайым шаңды катары, тітіркену бронхиті немесе аз айқындылықтағы тұрақсыз бронхит. Шағымдары: аз мөлшерде шырышты немесе шырышты-іріңді қақырығы бар кезеңді түрде күшейетін  құрғақ жөтел, тамағының жыбырлауы, аз мөлшердегі күш түскен кездердегі ентігу. Науқастар өздерін жақсы сезінеді. Аурудың өршуі жылына 1-2 рет қайталанады.

         Аускультативті: қатқыл тыныс, тұрақсыз құрғақ сырылдар. Перкуторлы – төменгі бөліктеріндегі қораптық, айқын өкпелік дыбыс. Сыртқы тыныс қызметтерінде айтарлықтай өзгерістер болмайды. Аурудың басында айтарлықтай өзгерістер болмайды және жұмыс қабілеті сақталынады.

         2 кезеңшамалы айқындықтағы бронхитте бронхоспазм көріністері мен бронх ағашына инфекциялар қосылады. Жөтел ұстама түріндегі сипатта күшейе түседі, кеуде қуысында ауырсыну және ентігу үдей түседі.

Қарағанда: диффузды сипаттағы эмфизема күшейеді. Фиброз және бронхэктаз түріндегі сүлелі процестердің дамуымен баналды инфекция қосылады. Перкуторлы қораптық дыбыс, аускультацияда қатқыл тыныс, жайылмалы, құрғақ, ысқырықты сырылдар. Сыртқы тынысты тексеру кезінде бронх өтімділігінің бұзылу белгілері, ТЖ І-ІІ дәрежесі.

Рентгендегі өзгерістері: өкпе суретінің деформациясы мен өкпе алаңының мөлдірлігінің жоғарлауы, диффузды перибронхиалды пневмосклероз. Бронэктазға күдіктенген кезде бронхографияны жүргізеді. Бронхит өкпелік жүрекпен асқынған кезде өкпе артериясының конусы білеуленеді.

         3 кезең сүлелі бронхиттің ауыр түрі асқынулармен. Науқастарда обструкциялық көріністермен жұқпалы қабынбалы процесс белгілері, айқын өкпе эмфиземасы, бронхтық пневмосклероздың қалыптасуы анықталынады. ағымында жиі асқынулар және тұрақсыз ремиссиялар болады.ең бастысы тұрақты және өршімелі өкпелік жүректің жетіспеушілігімен сипатталады.

         Шаңды бронхит диагнозын қоюға мүмкіндік беретін негізгі критерилерге, келесі белгілер жатады: 1) жоғарғы деңгейдегі шаң жағдайында кем дегенде 5-10 жыл жұмыс істеу; 2) аурудың клиникасы – бастапқы кезеңінің ұзақ латентімен біріншілік сүлелі ағым; ерте және жиі демікпелік синдромның қосылуы, диффузды обструктивті өкпе эмфиземасы; қабынбалы өзгерістердің аз байқалуы, эндоскопиялық симптомдардың ерекшеліктері.

Еңбек ету қабілетінің сараптамасы. Шаңды бронхиттері бар науқастардағы еңбек ету қабілеті процестің кезеңіне, аурудың ағымына, өкпе және жүрек жетіспеушілігінің айқындылық деңгейіне, сонымен қатар аурудуың мамандығына, оның квалификациясына, біліміне, жасына, еңбек жағдайларының санитарлық-гигиеналық сипатына байланысты. Еңбек ету қабілетін тұрақты төмендету кезінде клиникалық диагнозымен қатар   аурудың жасын, квалификациясын, еңбек жағдайын ескере отырып аурудың болжамының маңызы зор.

         Шаңды бронхиттің бірінші кезеңіндегі еңбек ету қабілетін анықтау кезіндегі науқастың жағдайы тыныс қызметінің бұзылыстарына әкелмейді, сондықтан жұмысшылар динамикалық  бақылау және профилактикалық ем алып,  жұмыстарын жалғастыра береді. Аурудың өршу кездерінде басқа жұмысқа ауыстырылады. Демікпелік синдромның пайда болуы, өкпенің жетіспеушіліктерінің дамуы процестің өршуі кезіндегі жиі асқынуларға жатады. Демікпелік синдромның дамуы жұмысты жалғастыруға   болмайтын тура қарсы көрсеткіш болып табылады.

Кейбір жағдайларда жоғары маманданған стажы үлкен адамдарға, әсіресе егер «пенсияның алдындағы» кезеңде болса науқастарды шаңдануы аз цехтарға  дәрігердің бақылауымен және емдік сауықтыру шараларын жүргізе отырып, жұмысын жалғастыра беруге рұқсат етіледі.

Ал жастарға келетін болсақ, оларды жеке жұмыстарға орналастыру керек және еңбек ету қабілетін жоғалтуына байланысты қайта квалификациядан өтеді немесе жаңа мамандық алған кезде 3 топтың мүгедектігін береді.

Өкпелік жетіспеушіліктің 1-2 және 2 деңгейі, демікпелік синдром, жиі асқынулардың болуы(жылына 2-3 рет және оданда көп)орташа ауырлық бронхит кезіндегі кәсіптік мүгедектікті анықтаудың 3 тобының критерилеріне жатады. Бұл науқастар жеңіл жұмыстар ғана атқара алады.

Шаңды бронхитпен ауыратын науқастарда еңбек ету қабілетінің сұрақтарын  шешу  кезінде науқастың барлық ауруларын ескеру керек. Қосымша аурулардың болуы жиі сарапшылардың қорытындысын өзгертіп отырады. Айқын морфологиялық өзгерістері  және ауыр функционалдық бұзылыстары бар, бронхиттің ауыр ағымында науқастарға кәсіптік аурулардың себептеріне байланысты  2 топтың немесе 1 топтың  мүгедектігін береді.

Емі: шаңды бронхит ауруының емі аурудың ерте кезеңдерінен басталу керек. Бұндай жағдайларда  амбулаторлы түрде профилактикалық ем немесе санаторлық-профилакторияларда жүргізіледі. Профилактикалық емнің негізінде адаптогендерді, витаминдер комплексімен физиотерапиялық процедураларды тағайындай отырып  ағзаның жалпы төзімділігін жоғарлату керек. Бронх ағашының шырышты қабатының жағдайын жақсарту үшін сілтілі ертіндімен  жылына екі рет 10-15 күндік курспен  ингаляциялар тағайындалады.

         Тыныс қызметтерінің бастапқы бұзылыстарын қалыптастыру мақсатында кеуде клеткасына массаж және тыныс алу жаттығуларын аурудың ерте кезеңдерінде емдеу комплекстеріне енгізу керек. Жоғарғы тыныс жолдарындағы іріңді ошақтарды санациялау және жедел респираторлы ауруларды жеткілікті емдеу профилактикалық шаралардың арасында маңызды орынды алады.

Клиникалық синдромдар мен процестің  фазалары шаңды бронхит кезінде жүргізілетін комплексті емдерді анықтайды. Комплексті емдеу шараларына бронхтардың дренаждық қызметін және бронхтардың өтімділігін қалыптастыратын, бронхоспазмды қайтаратын, бронх инфекцияларымен күрес, газды бұзылыстарының коррекциясы, миокард қызметін жақсарту жатады.

Шаңды бронхиті бар науқастарда бронхтардың дренажды қызметтерінің бұзылыстары салдарынан жабысқақ қою қақырықтың шығуы қиындағандықтан, қақырықтың бөлінуін жеңілдететін заттарды қолданудың маңызы зор. әсер теу механизмдеріне байланысты осы препараттар келесі топтарға бөлінеді (Миррахимов М.М., 1981, және т.б): протеолитикалық ферменттер мен ацетилцистеин жататын, муколитикалық заттар;мукорегуляторлы заттар (бромгексин, бисольван). Қақырықты түсіретін препараттарды ұзақ уақыт қолдануларға қарағанда, жылытылған натрий хлорының изотоникалық ертіндісімен  эндобронхиалды санация жасау арқылы бронхтардың өтімділігн қалыптастыру әдістерінде ең нәтижелі болып келеді. Көрсеткіштері бойынша муколитикалық заттарды эндобронхиалды түрде енгізуге болады. Клиникасында бронхоспастикалық синдром болған кезінде бронхолитикалық препараттарды қолданады. Осы топтардың ішінде бета-адренорецепторлардың стимуляторлары  қолданылады, оларға новодрин, эуспирин, астмопен жатады. Беротек, тетрабуталин (бриканил), сальбутамол (вентолин) нәтижелі. Бронхоспазмды қайтару үшін холинолитиктерді: платифиллин, белладоннаны, пурин туындыларын: теофиллин, эуфиллинді қолданады. Бронхоспазм кезінде аллергиялық реакцияның маңыздылығын ескере отырып, шаңды бронхитте брохолитикалық препараттармен қатар десенсибилизациялық препараттарды (димедрол, супрастин, диазолин, тавегил) тағайындайды.

Шаңды бронхиттермен науқастанған адамдарда антибактериялды екм жүргізудің маңызы зор. Осы емнің нәтижелігі препараттың дұрыс таңдалуларына байланысты. Инфекцияның өршу кезінде кең спектрлі антибактериялды препараттарды тағайындаған дұрыс. Сульфаниламидтерді тағайындаумен антибиотикалық ем нәтижелі болып табылады.  Ал ең нәтижелі емдерге нитрафуран қатарындағы препараттарды (фурагин, фурациллин) тағайындаумен және сульфаниламид ертінділерімен эндобронхиалды санация жүргізудің маңызы зор.

Шаңды бронхит кезіндегі емдеу комплексіне физиотерапиялық әдістер және емдік тыныс жаттығулары енгізіледі. Тыныс жетіспеушілігі және гипоксиямен жүретін шаңды бронхит кезінде оксигенотерапия қолданылады. Оттегімен ингаляцияны арнайы палаткаларда танау катетрларымен маскалармен жүргізуге болады. Соңғы жылдар гипербариялық оксигенацияның нәтижесі жоғары болып саналады. Қан айналымының жетіспеушіліг мен өкпелік жүректің дамуы кардиалды және зәр айдағыш заттарды тағайындауды талап етеді.

Шаңды бронхиттің дамуын динамикада бақылаған кезде, оның өршуінің негізгі себептеріне аурудың толық жеткілікті емделмеулері жатыр. Шаңды бронхит диагнозы қойылған науқастар, бұрынғы мамандығы бойынша жұмыс істеуін жалғастарған жағдайларда, белсенді емнен кейін еңбекке жарамсыздық парағын қоса беру керек, ол аурудың өршуін алдын алу үшін керек.

Дер кезінде белсенді түр

123
скачать работу

ШАҢДЫ БРОНХИТТЕР

 

Отправка СМС бесплатно

На правах рекламы


ZERO.kz
 
Модератор сайта RESURS.KZ