Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных)
средованы той
оценкой, которую дает человек самой ситуации», и далее: «… решающим
фактором, определяющим механизмы формирования психических состояний,
отражающих процесс адаптации к сложным условиям у человека, является на
столько объективная сущность «опасности» ситуации, сколько субъективная,
личная оценка человеком» [25].
Оценка ситуации приводит к инициации («запуску») приспособительных
действий, защитных механизмов и других форм адаптивной активности, имеющей
своей целью устранение источника потенциальной опасности.
Традиционно выделяют три формы поведенческих реакций на опасную
ситуацию: бегство, агрессия, ступор. Каждая из них по-своему модифицирует
направленность поведения субъекта: бегство - через устранение самой
возможности столкновения с угрожающим объектом; агрессия - через
уничтожение источника опасности; ступор - через полное свертывание какой-
либо активности.
Возникновение тревоги является «запусковым моментом» для развития
процесса по его преодолению. Индивид, находящийся в состоянии тревоги, не
знает характера угрозы. Эта невозможность локализации источника опасности
способствует появлению у человека внутреннего напряжения, предчувствия
несчастья. Переживаемый эмоциональный дискомфорт направляет его на поиск
источника потенциальной опасности и контакт с ней; формируется активность,
нацеленная на возможность благополучного разрешения ситуации и снятие
реальной угрозы.
При встрече субъекта с угрожающим объектом возникает вопрос об
опасности этого объекта. Ответ на этот вопрос определяется мерой
совместимости данного объекта с оценками возможностей субъекта. Если в
процессе анализа ситуация интерпретируется субъектом как безопасная, то
ранее сформировавшийся сигнал опасности утрачивает свою сигнальную функцию
и опасение устраняется. В том случае, когда субъект оценивает ситуацию как
действительно опасную, и она становится личностно значимой, из имеющихся у
субъекта возможных средств выбирается наиболее оптимальный вариант выхода
из опасной ситуации.
Если ситуация является препятствием для удовлетворения потребностей
возникает тенденция к нападению (агрессия). Если же опасность в
субъективном плане кажется большей по сравнению с имеющимися средствам ее
преодоления - преобладает тенденция к выходу из опасной ситуации. Наконец,
если агрессия и бегство субъективно оцениваются как невозможные, человек
отказывается от действий (ступор).
Ф.Б. Березин описал стадии (уровни) развития тревоги по мере
нарастания ее интенсивности («явления тревожного ряда»).
1. Ощущение внутренней напряженности - это элемент тревожного ряда,
отражающий наименьшую интенсивность тревоги, который служит сигналом
вероятного приближения более тяжелых тревожных явлений.
2. Гиперстезические реакции. При проявлении гиперстезических реакций
ранее нейтральные стимулы приобретают значимость, а при большой их
выраженности придают таким стимулам отрицательную эмоциональную
окраску. С возникновением гиперстезических реакций может быть связан
описываемый П.В.Симоновым переход от поведения, тонко
специализированного, к реагированию по типу доминанты Ухтомского, в
результате которого множество событий внешней среды становится
значимым для субъекта. Усиление реакций на обычно незначимые стимулы и
отрицательная эмоциональная окраска нейтральных восприятий любой
модальности усиливают тревогу, способствуя появлению ощущения
неопределенной угрозы.
3. Собственно тревога - это центральный элемент рассматриваемого ряда,
который проявляется ощущением неопределенной угрозы. Характерным
признаком тревоги является невозможность определить характер угрозы и
предсказать время ее возникновения. Неосознаваемость причин, вызвавших
тревогу, может быть связана с отсутствием или бедностью информации, с
неадекватностью ее логической переработки или неосознаванием факторов,
вызывающих тревогу, в результате включения психологических защит.
Интенсивность тревоги сама по себе снижает возможность логической
оценки информации.
4. Страх. Отсутствие связи тревоги с определенным объектом делают
невозможной какую-либо деятельность, направленную на предотвращение
или устранение угрозы. Психологическая неприемлемость такой ситуации
вызывает смещение тревоги к тем или иным объектам. В результате
неопределенная угроза конкретизируется. Такая конкретизированная
тревога представляет собой страх.
5. Ощущение неотвратимости надвигающейся катастрофы. Нарастание
интенсивности тревожных расстройств приводит субъекта к представлению
о невозможности избежать угрозы, даже если она связывается с
конкретным объектом, с определенной ситуацией. Возможность
возникновения ощущения неотвратимости надвигающейся катастрофы зависит
только от интенсивности тревоги, а не фабулы предшествовавшего страха.
6. Тревожно-боязливое возбуждение. Потребность в двигательной разрядке
при ощущении неотвратимости надвигающейся катастрофы, панические
поиски помощи проявляются в тревожно-боязливом возбуждении, которое
представляет собой наиболее выраженное из расстройств тревожного ряда.
При тревожно-боязливом возбуждении вызываемая тревогой дезорганизация
поведения достигает максимума, и возможность целенаправленной
деятельности исчезает.
Проанализировав вышесказанное, мы полагаем, что при рассмотрении
феномена тревоги следует выделять:
- тревогу как реакцию на опасность и тревогу как симптом;
- тревогу как психическое состояние и тревожность как личностную
характеристику;
- тревожные состояния как элементы возрастающего по интенсивности
тревожного ряда.
Особенности психической деятельности и деятельности соматических
систем в условиях нервно-психического напряжения (НПН) описаны Т.А.Немчиным
[25]. Выявлено, что высокие степени НПН дезорганизующе влияют на функции
внимания, памяти и эффективность познавательной деятельности в целом. При
этом установлено, что у взрослых и пожилых людей сердечно-сосудистая
система испытывает большие нагрузки, чем у молодых лиц, а компенсаторные
возможности женщин значительно выше, чем у мужчин.
Наряду с физиологическими параметрами при оценке тревоги широко
используются показатели деятельности. Отмечается, что состояние тревоги
характеризуется понижением устойчивости психических и двигательных функций,
вплоть до дезинтеграции деятельности.
Таким образом, тревога проявляется в повышении активности деятельности
соматических модальностей организма, в частности, систем энергоснабжения:
повышения артериального давления, изменении частоты сердечных сокращений; а
также дезорганизующе влияет на протекание психической деятельности, в
частности, на характеристики внимания, памяти и, как следствие, на
эффективность познавательной деятельности в целом.
По мнению К.Изарда, результаты ряда исследований убеждают в том, что
необходимо различать страх и тревогу, хотя ключевой эмоцией при тревоге
является страх.
Первым понятия «тревога» и «страх» предложил различать З.Фрейд,
отмечая, что тревога «относится к состоянию и не выражает внимания к
объекту, между тем как страх указывает как раз на объект» [23, с.252].
В своей работе К.Хорни [23] отмечает, что оба эти термина обозначают
эмоциональные реакции на опасность, которые могут сопровождаться
физическими ощущениями. Однако между тревогой и страхом есть различия.
Изначально Хорни опиралась на признак адекватности (или пропорциональности
опасности) реакции. По ее мнению, страх является реакцией, пропорциональной
наличной опасности, в то время как тревога является несоразмерной реакцией
на опасность или даже реакцией на воображаемую опасность. Однако при
дальнейшем рассмотрении данного вопроса, К.Хорни обнаруживает, что такая
попытка разграничения имеет существенный недостаток: вывод о том,
пропорциональна ли реакция, зависит от представлений культуры, которой
принадлежит индивид, а также от субъективного восприятия индивидом
адекватности реагирования на опасность. Эти соображения заставляют ее
внести изменения в определение. Таким образом, окончательно формулируемое
различие заключается в том, что как страх, так и тревога является
адекватными реакциями на опасность, но в случае страха опасность очевидна,
объективна, а в случае тревоги она скрыта и субъективна.
В работе, синтезирующей психоаналитические теории тревоги, Р.Мэй также
отмечает, что главное различие между тревожностью и страхом состоит в том,
что страх является реакцией на специальную (определенную) опасность, тогда
как тревожность неспецифична, рассеяна, беспредметна; и особой
характеристикой тревожности является ощущение неопределенности и
беспомощности перед лицом опасности [22].
1.3 Характеристика онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта
Онкология - область клинической медицины, занимающаяся диагностикой и
лечением опухолевых процессов. Злокачественные формы клеточного роста или
увеличение числа клеток, которое происходит автономно и обнаруживает
деструктивно-инвазивный или метастатически распространяющий рост обозначают
термином &l
| |  скачать работу |
Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных) |
