Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных)
aquo;рак» [27].
В настоящей работе в качестве объекта исследования были выбраны
больные онкологическими заболеваниями с диагнозами рак прямой кишки и рак
желудка. При описании нозологий акцент сделан на психологических факторах
возникновения заболеваний, на особенностях протекания болезни с точки
зрения индивидуального восприятия её больными и на личностных конфликтах,
связанных с заболеванием.
Термин «онкологический больной» включает не только больных со
злокачественными новообразованиями и предопухолевыми заболеваниями, но и
лиц, излеченных от злокачественных опухолей. В клинической онкологии
выделяют 4 группы.
Клинические группы онкологических больных:
I - больные с предраковыми заболеваниями
II - больные со злокачественными опухолями, подлежащие радикальному лечению
III - лица, излеченные от рака
IV - больные с запущенной формой рака, подлежащие симптоматическому
лечению.
В настоящей работе в качестве объекта исследования будут больные II
клинической группы, которым предстоит оперативное лечение, с возможной по
показаниям, применением лучевой и химиотерапии.
Говоря об этиологии рака выделяют несколько его «возбудителей»:
физические вредности (например, ионизирующее излучение) и химические
(смолистые вещества при курении и пр.), генетические, гормональные
факторы, а также длительные эмоциональные стрессы, нервные потрясения. На
усиление и ослабление злокачественного роста также влияет состояние
иммунной системы человека, уровень сопротивляемости защитной системы
организма, сопутствующий эмоциональный фон [27, с.234-235].
Ученые установили, что при стрессе активируется центральная нервная
система, которая запускает стрессовую реакцию: активизируется
периферическая нервная система и железами внутренней секреции выделяются
различные гормоны. В организме происходит существенное нарушение
биохимических процессов, которое приводит к нежелательным изменениям в
органах и тканях. Страдают при этом и органы, ответственные за иммунитет. В
условиях стресса в крови резко возрастает уровень гормонов-
глюкокортикоидов, высокая концентрация которых подавляет иммунную систему
организма, защищающую человека и животных от чужеродных веществ и
инфекционных агентов, проникающих в организм извне, например, вирусов и
бактерий, а также от собственных измененных клеток, превративших в
опухолевые.
Говоря об этиологии и динамике рака особо следует уделить внимание их
психосоматическим аспектам. У людей, заболевших раком, наиболее часто
встречаются три эмоциональных фактора:
- неспособность выражать гнев или возмущение в сочетании с «внешним
добродушием»;
- эмоциональное напряжение, связанное со смертью очень близкого человека -
кого-то из родителей, супруга или ребенка;
- утрата «смысла существования» из-за глубокого отчаяния, вызванного
длинной цепью неудач.
Другие авторы выделяют такие особенности личности, определяющие
возникновение и развитие онкологического заболевания, как инфантильность,
алекситимичность (невозможность оценить и описать свое состояние),
закрытость эмоциональной сферы, а также высокий уровень неэффективных
архаических психологических защит и отсутствие эффективных копинг-
стратегий. Итак, заболевание раком можно связать с личностной диспозицией,
описываемой как подавление эмоций, беспомощность и подавленность [34].
Множество исследований показало, что факт осознания больным своего
ракового заболевания приводит к изменениям личности. Среди основных
факторов, влияющих на психику больных, можно выделить: фатальный характер
диагноза, несмотря на успехи онкологии; калечащие операции и лечение;
отсутствие гарантий против возникновения рецидивов и метастазов [34].
Было выявлено несколько естественных этапов, на которых проявляются те
или иные личностные расстройства раковых больных: 1) диагностический; 2)
этап поступления в стационар; 3) предоперационный; 4) постоперационный; 5)
этап выписки; 6) катамнестический этап [15].
Два первых этапа – одни из важнейших по выраженности реакций и по
возможности определять их дальнейшую динамику. В это время больной впервые
сталкивается непосредственно с фактом подозрения или наличия у него
онкологического заболевания. Независимо от локализации и стадии основного
онкологического процесса, возраста, пола, образования, можно фиксировать
наличие у больных эмоционального напряжения, которое формирует психогенные
реакции, главным образом тревожно-депрессивного и дисфорического характера.
Как результат вторичной психологической реакции, могут наблюдаться
угнетение психических функций, астения и различного рода психозы, а также
суицидальные попытки [21]. При этом большую роль в выраженности
эмоционально-личностных реакций играет степень информированности больных о
своём заболевании и оценка их собственной психологической готовности к
получению истинных данных о диагнозе. Различные исследования констатируют
направленное желание и потребность большинства больных знать истинную
природу заболевания и необходимые подробности лечения уже на этих этапах
[21]. Узнав о своём диагнозе, больной проходит ряд последовательных стадий,
характеризующих специфику эмоционально-психологического реагирования на
болезнь. E.Коблер-Росс описала 5 фаз процесса, которые могут быть пройдены
больным: 1) отрицание и изоляция (больной отказывается принять свою
болезнь); 2) гнев и агрессия; 3) фаза «торговли» (поиск методов лечения);
4) депрессия и отчуждение; 5) смирение, принятие болезни и
выстраивание новой жизненной стратегии [15].
На этапах, связанных с операцией, отмечается прямая зависимость между
степенью калечащей операции, определяемой местом поражения, и выраженностью
эмоциональных расстройств. Так у больных с экстирпацией прямой кишки
имеются более тяжёлые эмоциональные расстройства, чем у больных с резекцией
[15].
Говоря об этапах, связанных с операцией, особо обращает внимание
группа стомированных больных, изучаемых в настоящей работе. Практически все
они оказываются психологически неподготовленными как самому факту операции
и её хирургическим последствиям, так и к жизнедеятельности со стомой.
Больные, которым показана восстановительная операция, и те, которым
предстоит прожить со стомой долгое время, имеют общее и различия. Все
пациенты склонны концентрироваться на своих проблемах и решать их
автономно. Для них характерна неадекватность самооценки, социальная
дезадаптация, высокий уровень аутоагрессии, эмоциональная нестабильность,
отвержение близости с другими. Те пациенты, кто не подлежит
восстановительной операции, используют нерациональные способы
психологической защиты, обидчивы, агрессивно-беспокойны, личностно-
тревожны, неадекватны в восприятии своего тела, пространства
жизнедеятельности, отказываются от описания схемы тела, боятся, что люди
избегают их из опасности заразиться, испытывают при этом стыд, сокращают
контакты и общение [27].
Подводя итог, можно сказать, что онкологическое заболевание может быть
отнесено к классу психосоматических заболеваний, где отражается взаимосвязь
психических и физических процессов.
Глава 2. Организация и методы исследования
2.1 Цель и задачи исследования
- Объект исследования: пациенты с онкологическими заболеваниями (рак
желудка и рак прямой кишки).
- Предмет исследования: особенности эмоционального состояния и внутренней
картины болезни онкологических больных.
- Цель исследования: изучить особенности влияния эмоциональных нарушений на
отношение к своей болезни у онкологических больных.
Задачи исследования:
1. Исследование исходного уровня социально-психологического стресса
онкологических больных, поступивших в онкодиспансер.
2. Изучение особенности эмоционального реагирования на болезнь у пациентов
с онкологическими заболеваниями в процессе лечения и уточнения диагноза.
3. Исследование чувственного содержания внутренней картины болезни у
онкологических больных.
4. Исследование эмоциональных нарушений у испытуемых в связи с
подтверждением онкозаболевания.
Гипотеза исследования: эмоциональные нарушения онкологических больных,
неблагоприятно воздействуют на их отношение к своей болезни.
2.2 Описание выборки
Исследование проводилось на базе Костанайского межобластного
онкологического диспансера в абдоминальном отделении. В исследовании
принимали участие пациенты с онкологическими заболеваниями (рак желудка и
рак прямой кишки). Объем выборки – 40 человек, из них 24 мужчин (60%) и 16
женщин (40%). Возраст испытуемых составил 45-76 лет, средний возраст по
группе- 53,5 лет. Длительность заболевания: 1год. Образовательный уровень
испытуемых: среднее- 18 человек (45%), среднее специальное – 17 человек
(42,5%), высшее – 5 человека (12,5%).
2.3 Описание методов исследования
Выбор методов исследования обусловлен поставленными задачами. Для
исследования личностных диспозиций обследуемых использовалось клиническое
интервью. Данная методика позволяет верифицировать данные, полученные
тестовыми методиками, а также получить общую оценку личностных диспозиций
участников исследования.
Для исследования индивидуальных отношений испытуемых к своему «Я»,
«болезни»
| |  скачать работу |
Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных) |
