Зажигательные смеси, состав, средства применения и доставки, вызываемые повреждения, методы лечения и защиты
ом эта стадия наступает значительно позже, чем при
обычных термических ожогах. Но если она наступила, то для нее характерно
очень быстрое развитие и переход в терминальную стадию.
Патогенез торпидной стадии шока при ожогах обычно рассматривают с
точки зрения ведущей доли всасывания токсических продуктов распада из
зоны повреждения. Однако при поражении напалмом этот фактор нельзя
рассматривать в качестве ведущего, потому что в зоне поражения функция
микроциркуляторного русла не восстанавливается в период эректильной
стадии шока и в этой зоне не отмечается, как при ожогах другой
этиологии, явлений воспаления. При отсутствии же явлений артериальной и
венозной гиперемии и отека невозможно всасывание значительного объема
продуктов распада из зоны поражения.
Предполагают, что быстрое развитие торпидной и терминальной фаз шока
наступает в результате "срыва" защитных механизмов, включающих действие
ряда факторов. Ведущим из них является прогрессирующее нарастание
нарушений регионарной гемодинамики в "шок-органах". Это прежде всего
связано со значительным увеличением проницаемости эндотелия капилляров.
Массивное поступление жидкой части крови в межклеточное пространство
из микроциркуляторного русла вне зоны поражения напалмом значительно
изменяет реологические свойства крови, нарушает соотношение белковых
фракций, повышает вязкость, приводит к агрегации форменных элементов,
что в свою очередь потенцирует расстройства микроциркуляции. В
результате образуются "ножницы" между поставкой кислорода тканям током
крови и его избыточной утилизацией в клетках. Это усугубляет гипоксию и
метаболический ацидоз. В итоге развивается прогрессирующий дефицит
объема циркулирующей крови. В свою очередь, гиповолемия обуславливает
уменьшение венозного возврата, и возникает порочный круг - уменьшение
ударного и минутного объемов кровообращения.
В этот период развития шока значительно падает активность ферментных
систем из-за прогрессирующей блокады сульфгидрильных групп белков,
входящих в их состав, а также цитоплазматических рецепторов и др.
Нельзя исключить и тот факт, что развитию торпидной стадии шока, как и
при типичных термических ожогах, сопутствует продукция
миокардиодепрессивного фактора. В этих условиях разобщается взаимосвязь
между электрической активностью цитоплазматической мембраны и
сократительным аппаратом кардиомиоцитов, значительно ослабляется
насосная функция сердца, нарушается диастолическое расслабление и, как
следствие этого, развивается прогрессирующая недостаточность сердечного
выброса.
Сочетание уменьшения сердечного выброса со спазмом резистивных сосудов
приводит к выраженной недостаточности кровообращения и массивному
накоплению недоокисленных продуктов в тканях. Поэтому в период торпидной
стадии шока, вызванного напалмом, как и при ожогах другой этиологии,
могут развиваться тяжелые нарушения окислительно-восстановительных
процессов, связанные с повреждением митохондрий, лизосом, эргастоплазмы
и даже ядра. На этом фоне сильно страдает функция "шок-органов". Печень
утрачивает способность синтезировать гликоген. В результате повреждения
систем ферментов гликогенолиза прекращается утилизация гликогена,
несмотря на то, что даже при тяжелой торпидной стадии шока гликогеновые
запасы гепатоцитов составляют до 30% от исходных.
Прогрессирующая активация перекисного окисления, исчезновение
макроэргов, угнетение функций К- Na+ - насоса, массивные повреждения
мембран приводят к некрозу клеток печени, их аутолизу и появлению
дополнительных продуктов распада.
Выключение антитоксической, синтетической, регуляторной функции печени
резко потенцируют обменные нарушения, это приводит к быстрому накоплению
аммиака, аминного азота и других токсических продуктов. В этот период
развиваются значительные нарушения деятельности почек. Возникает
угнетение процессов фильтрации в клубочках и секреции в канальцевом
аппарате.
В торпидную фазу шока нарушения становятся настолько глубокими, что
развиваются явления острой почечной недостаточности с характерным для
этого состояния резким уменьшением клиренса, уремией, выключением
почечного механизма регуляции кислотно-основного состояния, процессов
дезаминирования аминокислот, продукции вазоактивных субстанций.
По подобному же механизму развиваются нарушения циркуляции крови в
легких. Централизация кровотока приводит к уменьшению дыхательной
поверхности легких, недостаточности оксигенации крови, значительное
падение ее кислотной емкости. Нарушения циркуляции и обменных
процессов при ожогах напалмом наблюдается и в других органах.
Лечение ожогов.
Лечение ожогов любой этиологии заключается в оказании первой помощи на
месте происшествия, в борьбе с осложнениями ( шок и др. ), первичной
обработке ожоговой поверхности, местном и общем лечении. Здесь будут
рассмотрены общие положения, а частные особенности были указаны выше, в
части "Отдельные вещества, используемые в составе зажигательных смесей".
Первая помощь должна обеспечить прекращение действия травмирующего
агента, профилактику шока, инфицирования ожоговой поверхности и
эвакуацию пострадавшего в лечебное учреждение.
После прекращения воздействия высокой температуры ( вынос из огня,
удаление частей зажигательной смеси, горящих предметов и др. ) с
пострадавших участков тела больного снимают или, что менее травматично,
срезают одежду и на обожженные поверхности накладывают асептическую
повязку. При сильных болях под кожу и внутривенно вводят 2 мл 1 %
раствора морфина или омнопона, после чего больного немедленно направляют
в лечебное учреждение.
В стационаре принимают срочные меры по ликвидации шока, вводят
противостолбнячную сыворотку и производят первичную обработку
поверхности ожога. Один из способов ее заключается в том, что в теплой (
температура 25 градусов С ) операционной или чистой перевязочной при
обезболивании ( наркоз или местная анестезия ) стерильными марлевыми
шариками, смоченными эфиром или 0,5 % раствором нашатырного спирта,
тщательно обмывают пораженную поверхность и окружающую кожу; отслоенный
эпидермис и инородные тела полностью удаляют. Поверхность ожога
высушивают стерильными салфетками и протирают спиртом, после чего
накладывают стерильную повязку с синтомициновой эмульсией, стерильным
вазелиновым маслом ( исключено при фосфорных ожогах ) со спиртом,
раствором фурацилина или помещают больного под каркас из стерильных
простыней при открытом методе лечения.
Все многообразные методы местного лечения ожогов можно разделить на
четыре группы: 1) закрытые, 2) открытые, 3) смешанные, 4) оперативные.
Выбор метода лечения определяется тяжестью ожога, временем, прошедшим с
момента травмы, характером первичной обработки и обстановкой, в которой
будет проводиться лечение.
При закрытом методе лечения на поверхность ожога накладывают повязки с
различными веществами ( противоожоговая мазь, эмульсия синтомицина,
диоксидиновая мазь и др. ).
В последние годы стали применять следующий метод: обработанную
поверхность ожогов закрывают фибриновыми или пластмассовыми пленками,
защищающими раневую поверхность, и под пленки вводят антибиотики,
препятствующие развитию инфекции. Преимущества этого метода следующие:
уменьшение опасности инфицирования ожога, возможность применения в любых
условиях ( поликлиника, стационар, военно-полевые учреждения и др. ),
подвижность больного, облегчающая борьбу с осложнениями со стороны
сердца, легких, с контрактурами суставов, возможность транспортировки.
Недостатками его являются затруднение при наблюдении за раневой
поверхностью, болезненность перевязок и разрушение при них части
грануляций и эпителия.
Открытый метод лечения применяют в двух видах: а) без обработки
поверхности ожога дубящими веществами и б) с созданием на поверхности
ожога корочки
( струпа ) путем обработки коагулирующими препаратами. При открытом
методе лечения без обработки дубящими препаратами больного после
первичной обработки ожоговой поверхности укладывают на кровать,
заправленную стерильной простыней, и помещают под каркас из стерильных
простыней. С помощью электрических лампочек поддерживают температуру 23
- 25 °С. Раневая поверхность подсушивается и покрывается корочкой, под
которой и происходит заживление. При развитии нагноения корочку снимают
и переходят на закрытый метод лечения.
Открытый метод, с обработкой дубящими веществами применяют при
значительной плазмопотере и опасности инфицирования ожогов. При этом
поверхность ожога обрабатывают дубящими, прижигающими препаратами ( 2-3
% раствор перманганата калия, 10 % раствор нитрата серебра ). После
такой обработки поверхность ожога покрывается плотной эластииной
корочкой, которая и защищает рану от инфекции. Под такой коркой, если не
развивается нагноение, наступает заживление ожоговой поверхности. При
развитии инфекции после удаления корочки переходят на закрытый метод
лечения.
Смешанный метод заключается в применении открытого и закрытого методов
лечения. Развитие нагноения ожоговой поверхности заставляет переходить
от открытого к закрытому методу и применению повязок с различными
препаратами. Ряд больных, лечившихся закрытым методом, переводят на
открытый метод с целью подсушивания образовавшейся корочки и полного
заживления небольших раневых поверхностей.
При глубоких, но ограниченных по площади ожогах ( до 10 % поверхности
тела ) и удовлет
| |  скачать работу |
Зажигательные смеси, состав, средства применения и доставки, вызываемые повреждения, методы лечения и защиты |
