Менеджмент в здравоохранении
аспределять часть средств в пользу менее удачливых
сограждан органично вытекает из высокого уровня собственного
благосостояния. Социальный фундамент означает, что решения, принимаемы
людьми в общественной сфере, формируются их собственными убеждениями,
взглядами, концепциями, верованиями. Политической основной общественного
договора являются институты законодательной и исполнительной власти,
которые придают общественному договору форму закона и реализуют его в
политике правительства. При этом и законодательная, и исполнительная власть
подконтрольны избирателям.
Социальное страхование, в том числе и обязательное медицинское, по своей
природе является бесприбыльным. Страховая деятельность осуществляется на
основе самоокупаемости и возвращения возникшей прибыли в фонды развития
страховой системы. В большинстве стран государство освобождает такие
системы от уплаты налогов, предоставляет иные льготы, осуществляет
страхование от разорения, выдает целевые дотации на развитие. В связи с
этим следует обратить внимание на то, что из 300 млрд. рублей,
дополнительно полученных системой обязательного медицинского страхования в
1993-1994 гг., 110 млрд. отдано государству в виде налогов.
В то же время страхование, в том числе и медицинское, относится к области
рыночной деятельности. А рыночное поведение характеризуется, прежде всего,
о производстве товаров и услуг (а страховые услуги являются товаром).
Страхование как коммерческий вид деятельности всегда стремится уровнять
индивидуальные риски между членами группы и не допустить включения в группу
объектов страхования, способных заметно отклонить групповой риск в сторону
превышения среднего уровня. В социальном плане такое поведение называется
дискриминационным. Сущность страхования в этом случае можно выразить
словами: всегда групповое - никогда всеобщее. В этом сказывается
ограниченность коммерческого страхования, которое может являться механизмом
финансирования всеобщего общественного товара, поэтому коммерческое
медицинское страхование может осуществляться исключительно в добровольной
форме.
При добровольном медицинском страховании можно говорить о гарантированной
страховой материальной защите только для тех граждан, которые являются
застрахованными по индивидуальному или коллективному договору добровольного
страхования за счет взносов, уплачиваемых из их личного дохода или прибыли
предприятий. При этом объем и стоимость медицинских услуг, предоставляемых
по такому договору, зависит от величины уплаченного взноса, размер
которого, в свою очередь, устанавливается страховщиком в зависимости от
состояния здоровья каждого застрахованного или группы застрахованных. Кроме
того, размер страхового взноса зависит от тарифов на те медицинские услуги,
которые необходимы для данного контингента и предоставляются по конкретному
договору конкретным медицинским учреждением.
Приведем сравнительную характеристику социального и коммерческого видов
медицинского страхования.
|Сравнительные признаки |Социальное страхование |Коммерческое страхование|
|Правовое основание |Обязательное |Добровольное |
|Охват |Массовое |Групповое, с |
| | |относительно узким |
| | |охватом населения и |
| | |индивидуальное |
|Условия возмещения |Гарантированный механизм|Разнообразные "пакеты" |
| |и унифицированный набор |компенсаций и услуг, |
| |социальных выплат и |формируемые на |
| |льгот |усмотрение каждого |
| | |страховщика |
|Статус распорядителя |Государственная или |Частные страховые |
|страховыми средствами |квазигосударственная |компании |
| |организация | |
|Принципы организации |Текущее финансирование |Отложенное |
|страхового возмещения |социальных благ для |финансирование |
| |других |специальных благ для |
| | |себя |
|Критерии эффективности |Перераспределение |Перераспределение |
| |средств имеет характер |ограничиваются рамками |
| |социальных трансферт, то|групп и подчинено |
| |есть, подчинено целевой |затратной эффективности |
| |эффективности (в |страховщика и |
| |частности, всеобщности |страхователя. |
| |охвата). | |
Таким образом, необходимость в обязательном медицинском страховании
возникает тогда, когда государство признает, что потребность его граждан в
здоровье имеет общественное значение для всего уклада жизни и дальнейшего
развития общества. Однако, не имея в государственном бюджете средств для
защиты определенного уровня удовлетворения этой потребности, используется
для этой цели обязательное страхование, то есть на основе обязательного
медицинского страхования производится финансирование тех мероприятия по
охране здоровья, которые считаются важными для всего общества.
Использованная литература:
12. В.Д. Селезнев, И.В. Поляков. Экономические основы воспроизводства
здоровья населения в условиях переходной экономики. Санкт-Петербург,
1996г.
13. В.С. Лучкевич. Основы социальной медицины и управления
здравоохранением, Санкт-Петербург, 1997г.
14. В.С. Лучкевич, И.В. Поляков. Основы медицинского страхования в России.
Санкт-Петербург, 1995г.
15. Мир медицины, №6 за 1997 год, стр.21-23. Акулов В.Н. Социальная защита
граждан в условиях обязательного медицинского страхования.
16. И.В. Поляков, Т.М. Зеленская, П.Г. Ромашов, Н.А. Пивоварова. Экономика
здравоохранения в системе рыночных отношений. Учебное пособие. Санкт-
Петербург, 1997.
17. Кузьменко В.Г., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях
рыночной экономики, М., 1994.
:
Тема7 Проблемы медицинского страхования. Возможные пути выхода.
При анализе экономических факторов, обеспечивающих нормальное
функционирование системы обязательного медицинского страхования, необходимо
рассматривать всю совокупность возникающих финансовых отношений. Здесь
можно выделить три основные группы отношений, сложившихся в ходе реализации
закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".
Первая группа: государство (в лице Федерального и территориальных фондов
ОМС) - страхователи (в лице хозяйствующих субъектов, работодателей и
администраций территорий). Эта группа взаимоотношений связана с
аккумулированием денежных ресурсов. Вторая группа: территориальный фонд -
лечебно-профилактические учреждения (в случае выполнения фондом функций
страховщика). Эта группа отношений связана с расходованием денежных
средств. Третья группа: Федеральный фонд обязательного медицинского
страхования - территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
Эта группа отношений охватывает как аккумулирование, так и расходование
денежных ресурсов. От устойчивости связей между данными субъектами зависит
устойчивость всей системы обязательного медицинского страхования. Это так
называемые внутренние связи, являющиеся составной частью самой системы и
определяющие ее устойчивость изнутри.
Можно выделить внешние факторы, также оказывающие влияние на финансовую
устойчивость системы обязательного медицинского страхования. На сегодняшний
день эти факторы играют главенствующую роль. Они определяются состоянием
экономики и направлениями государственной политики в области
здравоохранения. Все факторы в свою очередь можно разделить на
экономические и организационно-правовые. Экономические факторы напрямую
связаны с состоянием экономики станы в целом. Падение объемов производства,
закрытие и ликвидация предприятий, кризис неплатежей, разрыв хозяйственных
связей приводят к сокращению поступлений страховых взносов на обязательное
медицинское страхование.
Поэтому не случайно реализация закона "О медицинском страховании граждан
в Российской Федерации" привела к трудноразрешимому соединению
предусмотренного законом рыночного механизма со следующими принципами: с
территориальным принципом сбора страховых взносов и финансирования; с
социально-гарантированным характером обязательного медицинского
страхования, предполагающим всеобщность, независимость от социального
положения. К тому же круг субъектов, участвующих в этой системе, оказался
на практике шире, чем это было обозначено в законе, что привело к
множественным и неоправданным конфликтам на территориальном уровне, к
возникновению самых различных вариантов перехода к медицинскому
страхованию, подчас крайне неэффективных и противоречащих самому закону.
Анализ различных предложений, высказываемых по поводу дальнейшего
реформирования здравоохранения, позволяет выделить несколько принципиальных
направлений, вокруг которых и идут споры. Это, прежде всего усиление
функций территориального органа административного управления
здравоохранением, который
| |  скачать работу |
Менеджмент в здравоохранении |
