Методы психотерапии с детьми
мьи в целом
Психотерапия семьи в целом начинает все шире использоваться в
практике работы психотерапевтов, поскольку во многих случаях природа
отклоняющегося поведения детей связана с семейной ситуацией. При такой
психотерапии вся семья одновременно участвуем в работе и в центре внимания
находится семейное взаимодействие, а не личная проблема ребенка. До сих пор
имеется лишь несколько систематических и надежных оценок эффективности
семейной психотерапии, поэтому пока еще невозможно сделать определенное
заключение в отношении ее эффективности или ее достоинств в сравнении с
другими методами психотерапии. Тем не менее не вызывает сомнения отмечаемый
в этих исследованиях факт определенной целесообразности такого подхода.
Клинический опыт также дает основание считать, что в ряде случаев этот
метод может стать наиболее результативной формой лечения. Хотя надо
понимать, что психические расстройства в детском возрасте далеко не всегда
происходят из-за внутрисемейных проблем, и даже тогда, когда они возникают
в сложной семейной обстановке, семейная терапия может вовсе не быть
наилучшим методом их решения. Поскольку психотерапия семьи в целом является
относительно новой формой лечения, адекватные критерии ее использования до
сих пор не установлены. Тем не менее основными представляются следующие
положения:
1. Главные проблемы заключаются в коммуникации и взаимодействии внутри
семьи: затруднение взаимопонимания между ее членами, трудности в принятии
общего решения, невозможность заставить других прислушиваться к себе,
отсутствие в семье человека, которому можно было бы довериться.
2. Эти проблемы должны быть главным фактором в картине нарушений,
заставившим семью обратиться за помощью.
3. Необходимо, чтобы между членами семьи существовали глубокие
эмоциональные связи.
В процессе семейной психотерапии можно работать с переживаемыми
клиентами чувствами злобы и обиды, однако обычно в тех случаях, когда в
отношениях между членами семьи доминируют чувства враждебности и отвержения
и отсутствует компенсаторная теплота, семейная психотерапия будет
неадекватной формой лечения.
Необходимо, чтобы у членов семьи было некоторое желание или
потребность ее сохранения. Если родители находятся на грани развода или
если ребенок собирается покинуть дом, психотерапия семьи в целом не
является целесообразной.
При традиционном психоаналитическом подходе основное внимание
обращается на бессознательные процессы, непосредственные эффекты прошлых
событий, значение отношений различных членов семьи с терапевтом и внесение
элемента осознания в поведение. Анализируется смысл того, что говорится
каждым из членов группы (а не то, какое влияние оказывает сказанное на
других членов семьи), при этом почти никогда не даются прямые рекомендации.
При системном анализе основной акцент делается на изучении взаимодействия
между членами семьи, которое отражается в моделях доминирования, в типах
передаваемых сообщений, в модели изоляции, в обратной связи, которую
получают говорящие от остальных членов семьи, или в роли «вечно
виноватого», которую выполняет кто-то из них.
Так, семья рассматривается как миниатюрная социальная система, в
которой задачами терапевта являются понимание действующих внутри этой
системы сил, того, как они приводят к возникновению проблемного поведения,
а также изменение этих сил. При использовании такого подхода психотерапевт
может сам указать семье на изоляцию или использование в качестве «жертвы»
определенных ее членов, а может попросить членов семьи обсудить между собой
такие, например, вопросы: почему ребенок (или отец, или мать) не получают
возможности высказать свою точку зрения или почему высказываются
провоцирующие конфликты замечания и каковы последствия подобных
высказываний?
Существует четыре главных отличия терапии семьи в целом от
традиционной психоаналитической индивидуальной психотерапии.
1. Семейная психотерапия направлена в основном на те взаимодействия,
которые происходят здесь и теперь, а не на прошлые события (хотя они также
принимаются во внимание).
2. Основное внимание при анализе обращается на коммуникации, которые
происходят между членами семьи, а не на внутренние психические конфликты у
отдельных пациентов.
3. Существует определенное предположение, что семья в перерывах между
сеансами психотерапии будет продолжать обсуждение проблем и развивать свое
взаимодействие в течение психотерапевтического сеанса (для того чтобы
обеспечить эту возможность, сеансы происходят через двух- или трехнедельные
интервалы).
4. Процесс лечения обычно является коротким и включает в себя около десяти-
пятнадцати встреч.
Для того, чтобы иметь возможность лучше сосредоточиться на текущих
семейных взаимодействиях и способах общения, некоторые психотерапевты
намеренно не спрашивают о том, что беспокоит родителей, и также не проводят
бесед или диагностики состояния ребенка. Конечно, есть определенное
преимущество в том, что психотерапевт сразу же приступает к анализу
семейного взаимодействия, однако, такой подход не всегда является
желательным, и вот почему: в его основе лежит абсолютно не доказанное
предположение о том, что проблема ребенка должна заключаться в семейном
взаимодействии, а семейная психотерапия всегда является самым необходимым
лечением.
Третий подход к терапии семьи в целом основан на бихевиоральных
моделях, использующих принципы научения. Выделяют три основных принципа в
работе психотерапевта. Во-первых, создание и сохранение положительного
психотерапевтического контакта. Отношения между психотерапевтом и
пациентом, основанные на теплоте, внимании и заботе, являются
фундаментальными для всех форм лечения. Во-вторых, задачу психотерапии при
данном подходе составляет бихевиоральный анализ проблемы. Это предполагает
выяснение перемен, которые каждый из присутствующих на психотерапевтическом
сеансе хотел бы видеть в других членах семьи, и тех изменений, которых он
хотел бы добиться в себе. Это позволяет выделить специфические цели лечения
и часто выявляет у членов семьи глубинную неудовлетворенность друг другом.
Анализ проблем требует также определения тех внешних или межличностных
факторов, которые приводят к повторению поведения с низкой
приспособительной функцией. В-третьих, использование принципа подкрепления
(например, поощрения, награды - как положительного подкрепления и
неприятных последствий или уменьшения внимания - как отрицательного
подкрепления) и принципа моделирования (например, с помощью примера
поведения, которое требуется для оказания влияния на межличностное
взаимодействие).
Изменения поведения достигаются благодаря точному направлению
психотерапевтического процесса на конкретные цели и с помощью тактики
достижения этих целей, состоящей из серии небольших тщательно продуманных
шагов (контролирующихся адекватным использованием поощрения). Психотерапевт
стремится к тому, чтобы обеспечить сдвиг внутри группы по направлению к
более оптимистичным ожиданиям; к тому чтобы семья почувствовала значение
изменений стереотипа внутрисемейного взаимодействия, ответственность за
которые несут все члены семьи поочередно; к тому чтобы члены семьи
научились понимать самих себя и свои отношения с другими; и, наконец, к
тому, чтобы была обеспечена регистрация происходящих изменений что дает
возможность каждому убедиться в правильном направлении движения
психотерапевтического процесса.
Как и при других типах семейной психотерапии, здесь основной акцент
делается на анализе взаимодействий, происходящих в данный момент. Ролевые
игры или репетиция различных форм поведения могут использоваться с целью
исправления привычных способов взаимодействия. Так же как и при других
формах психотерапии, важным для решения семейных проблем при совместной
работе считается отношение терапевт - семья. Основное отличие этого типа
психотерапии от других состоит в: 1) четком определении целей
психотерапевтического процесса; 2) функциональном анализе, направленном на
определение внутрисемейных влияний, провоцирующих внутрисемейные конфликты;
3) открытом признании того факта, что существует необходимость давать
задание всем; 4) том, что каждый член семьи должен вести себя по-другому в
перерывах между сеансами психотерапии, и, наконец, 5) четком использовании
небольших изменений, вызывающих перестройку внутрисемейного взаимодействия.
Например, в своей книге “Ваш беспокойный подросток” Байярды
предлагают основные принципы взаимодействия родителей и детей, которые
лежат в основе специальных занятий-тренингов с родителями:
“Разлад и кризис к отношениях между вами и вашим ребенком
представляет собой благоприятную возможность для вашего изменения и
развития.
Вы и ваш ребенок - равноправные люди обладающие равными человеческими
правами.
Ваш ребенок - компетентный н достойный человек.
Вы также компетентны, и нет такой ситуации, в которой вы были бы
беспомощны, всегда существует что, что вы можете сделать, чтобы помочь
себе.
Ваша задача состоит в том, чтобы осуществить, выразить ваше
внутреннее Я и заботиться о нем.
Вы несете ответственность за то, что вы делаете.
Ваш ребенок несет ответственность за
| |  скачать работу |
Методы психотерапии с детьми |
