Методы психотерапии с детьми
то, что делает он или она.
Если вы продвинулись до этого уровня, то теперь ваша задача сводится к
тому, чтобы поддерживать эти установки. По существу они воплощаются в двух
принципах:
Воспринимайте вашего ребенка как компетентного достойного человека.
Верьте в то, что он или она обладает необходимыми способностями,
заслуживает доверия и отвечает за свои действия.
Передавайте это убеждение ему или ей при помощи:
1. Прямых обращений: «Я доверяю тебе самому принимать верные
решения».
2. Выслушивания с уважением, т. е. одновременно предполагая, что он
или она может решить свои собственные проблемы.
3. Переживания радости и удовольствия от принятия решений ребенком.
Непосредственно ощущайте приемлемость и естественность отстаивания
справедливого обращения с согласиться с этими принципами легко; научиться
же жить в соответствии с ними во всех тех разнообразных ситуациях, которые
преподносит вам жизнь, - трудно.”
Для этого типа психотерапии семьи в целом, как и для других типов
подобной психотерапии, ощущается недостаток тщательных исследований,
оценивающих эффективность метода или изучающих возможность его применения
для решения различных проблем. Однако опыт клинического использования
подхода позволяет думать, что в ряде случаев он является наиболее полезным.
Бихевиоральная терапия
Бихевиоральной терапией называют широкий круг методов лечения,
имеющих четкую направленность и предназначенных для изменения специфических
форм поведения. Источником происхождения бихевиоральной терапии являются
теории обучения. В нее входит множество совершенно различных
терапевтических методик, которые используют различные принципы обучения;
однако важным элементом всех методов является систематическая манипуляция
внешними воздействиями с целью подкрепления или подавления определенных
форм поведения. Соответственно важнейшей предпосылкой проведения
бихевиоральной терапии является внимательный анализ факторов, влияющих на
поведение конкретного ребенка, подвергаемого лечению. Хотя бихевиоральные
методики применялись в течение многих лет, только в последние два
десятилетия они получили широкое распространение.
Новые методы возникают постоянно, а оценка эффективности старых
методов все еще не закончена. В результате до сих пор было бы
преждевременно давать адекватную оценку ценности всех типов бихевиоральной
терапии. Однако существующие исследования со всей убедительностью
демонстрируют, что бихевиоральная терапия может вызывать довольно
драматические изменения в поведении даже в тех случаях, когда не удавалось
устранить существующую проблему с помощью других методов лечения.
Показано, что в поведении происходят изменения и что они происходят в
строгой временной зависимости от момента применения данного типа лечения;
можно продемонстрировать то, что эти изменения не просто связаны с данным
лечением, но что они происходят именно благодаря ему. Ниже будут приведены
примеры исследований подобного рода. Однако настоящая оценка эффективности
терапии также требует сравнения данного лечения с другими типами лечения,
выяснения, насколько его применение оказывается полезнее полного отказа от
лечения, и выяснения того, как надолго сохраняются положительные результаты
лечения.
Например, в нескольких исследованиях было показано, что эффективность
бихевиорального тренинга значительно превосходит эффективность психотерапии
при лечении специфических фобий взрослых. Поскольку результаты применения
бихевиоральной терапии у детей являются почти такими же, достаточно,
очевидно, что в подобных случаях ее следует выбирать для лечения в первую
очередь, несмотря на то что в прошлом для этих целей традиционно
использовалась психотерапия. Бихевиоральный метод лечения, например
энуреза, называемый методом «звонка в постели», превосходит по своей
эффективности другие методики, и поэтому ему следует отдавать предпочтение.
Таким образом, хотя бихевиоральная терапия до сих пор находится еще на
начальной стадии своего развития, уже существуют достаточно убедительные
доказательства, показывающие как ее существенное значение, так и то, что
хотя она и не является панацеей от всех болезней, тем не менее в некоторых
случаях можно продемонстрировать превосходство в отношении других методов
лечения.
Десенсибилизация
Десенсибилизация использовалась в качестве метода лечения фобий в
течение многих лет и является одним из наиболее разработанных методов
бихевиорального тренинга. В ее основе лежат два принципа: а) сочетание
вызывающих тревогу стимулов с переживанием релаксации и удовольствия,
которые в определенной степени несовместимы с чувством страха; б)
систематическое движение по иерархии вызывающих тревогу состояний, от
наименее к наиболее стрессогенным ситуациям.
Смысл лечения заключается в продвижении через серию небольших,
тщательно градуированных шагов, допускающих появление у ребенка лишь легких
состояний волнения. Каждый раз, когда мальчик продвигался на один шаг в
лечении и оказывался в чуть более страшной для него ситуации, возникавшая
тревога уменьшалась с помощью специальных психотерапевтических воздействий.
В этом случае тревожные состояния ребенка снимались в процессе
взаимодействия с реальными жизненными ситуациями, однако возможно, чтобы
подобное движение происходило в воображении. Методика десенсибилизации с
большим успехом применялась при лечении таких состояний, как фобия
животных, страх воды, школьная фобия и страх еды. Проведенные на взрослых
исследования показали, что подобный метод является гораздо более
эффективным для лечения этих фобий, чем психотерапия. Единственное
исследование, проведенное на детях, дало те же самые результаты.
Сенсибилизация
Совершенно иначе строится подход к лечению фобий, основанный на
использовании методики сенсибилизации. Эта методика состоит из двух этапов.
На первом этапе устанавливаются взаимоотношения между клиентом и
психотерапевтом и обсуждаются детали лечения, а на втором создается
наиболее стрессогенная ситуация. Обычно такая ситуация создается в
воображении, когда пациента просят представить, что он находится в
состоянии паники, охватившей его в наиболее страшных для него
обстоятельствах, а затем ему дают возможность пережить такую же ситуацию в
реальной жизни. В каком-то смысле это средство аналогично способу обучения
ребенка плавать, который можно было бы назвать «бросание в воду в самом
глубоком месте». При использовании этого метода благодаря прямому
столкновению с пугающим объектом ребенок обнаруживает, что на самом деле
этот объект не является таким уж страшным.
Исследования (правда, проведенные со взрослыми) показали, что метод
сенсибилизации является эффективным способом лечения фобий и, более того, с
его помощью достигаются такие же хорошие результаты, как и с помощью метода
десенсибилизации. Сенсибилизация задумана как метод, подразумевающий
создание у человека очень высоких уровней тревожности в интенсивной
стрессогенной ситуации, в то время как десенсибилизация строится на
избегании любых факторов, вызывающих большую, чем минимально допустимую,
тревогу. Существуют исследования, в которых показано, что сенсибилизация
является более эффективной, если она проводится в сочетании с применением
транквилизаторов, которые поддерживают низкий уровень активности.
Вероятно, важным является то, что пациенты тем или иным способом
приобретают навыки управления ситуацией. Это может достигаться постепенным
привыканием к пугающему объекту (метод десенсибилизации); приобретением
определенной уверенности при наблюдении за тем, как другие люди успешно
справляются с опасностью (метод моделирования); прямым столкновением с
наиболее стрессогенными ситуациями и обнаружением, что ничего страшного не
происходит (метод сенсибилизации), или же с помощью приобретения
специальных навыков, которые увеличивают способность ребенка справляться с
неприятной ситуацией.
Структурирование терапевтического процесса и его завершение
В том, что продвижение в терапевтическом процессе действительно имеет
место, можно убедиться, тщательно отмечая случаи такого поведения, какое,
по мнению терапевта, в его отношениях с ребенком случались впервые.
Терапевт должен быть терпеливым. Если он ожидает от ребенка
моментальных драматических изменений, он, возможно, будет разочарован, и,
если он не отдает себе отчет в этих своих ожиданиях, в его подходе к
ребенку может появиться непоследовательность: стремясь вызвать быстрые
ощущения, изменения, он станет пробовать одну методику за другой. В тот
момент, когда у терапевта возникает сильное стремление сменить метод, он
должен стать особенно последовательным, терпеливым н понимающим. Если он
поступит по-другому, это может привести к тому, что ребенок почувствует
себя отвергнутым и ему захочется ублажать терапевта.
Невербальное поведение ребенка может дать ключ к пониманию его
поведения в целом и полезную информацию для понимания терапевтического
процесса в игровой терапии. Изменения происходят сотнями разнообразных
способов, и терапевт просто должен быть внимательным ко всем незначительным
симптомам,
| |  скачать работу |
Методы психотерапии с детьми |
