Скелет пояса нижних конечностей
асти плеч и области таза и бедер, затем провести
вертикальные линии через концы линий, обозначающих подвздошный и вертельный
диаметры, мы получим две фигуры, ясно выражающие графически все
предшествующие указания.
Мы увидим, что у мужчины вертикальные линии (x и у), проводимые вверх
от концов линии, соответствующей вертельному диаметру (d, d), а также от
концов линии, соответствующей подвздошному диаметру (с, с), обе проходят
кнутри как от концов линии плечевого диаметра (b, b), так и от концов линии
акромиального диаметра (а, а); напротив, у женщины те же линии (x и y)
проходят кнутри от концов линии плечевого диаметра (b, b) и кнаружи от
линии, соответствующей акромиальному диаметру (а, а).
Заканчивая изучение пропорций бедер, мы должны еще упомянуть об
участии большого вертела в образовании внешнего рельефа. Большой вертел на
скелете выступает так ясно и образует снаружи столь значительный выступ,
что на внешнем рельефе можно было бы предполагать найти большую выпуклость,
повторяющую его форму. На самом же деле это не так. Мускулов, начинающихся
от таза и прикрепляющихся к большому вертелу, несколько; они толсты и лежат
один на другом. Мышечная часть самых поверхностных из них настолько толста,
что образует выпуклость, несколько большую, чем выпуклость большого
вертела; на уровне вертела мышечные части этих мускулов сменяются более или
менее плоскими сухожилиями, так что в конечном счете область большого
вертела представлена на внешнем рельефе углублением, ограниченным спереди
выпуклостью мускула напрягающего широкую фасцию бедра, а вверху и
сзади—большим и средним ягодичными мускулами; внизу впадина,
соответствующая области большого вертела, продолжается непосредственно в
большое углубление, которое находится на наружной поверхности бедра и
соответствует наиболее плотной, подкрепленной сухожильными волокнами части,
так называемой широкой фасции бедра.
Это—не единичный случай, а сравнительно часто наблюдающийся факт, что
места костных выступов проявляются на внешнем рельефе в виде больших или
меньших углублений. Причина этого явления та же, что и в приведенном выше
случае, а именно: костные выступы являются местом прикрепления мускулов,
мышечные части которых оканчиваются на небольшом расстоянии от костного
выступа и своей толщей образуют вокруг него некоторую выпуклость; вообще же
можно сказать, что, за некоторыми исключениями (например лодыжки), всюду,
где поверхность кости покрыта только кожей, окружающие эту поверхность
мускулы выступают над ее уровнем, а следовательно, вызывают то, что она на
внешнем рельефе выражена в виде углубления, которое тем резче будет
обозначено, чем мускулистее субъект. Таким именно образом средняя часть
грудины на внешнем рельефе обозначена в виде желоба, ограниченного с каждой
стороны выпуклостью больших грудных мускулов, также внутренняя поверхность
большой берцовой кости снаружи образует длинный и широкий желоб (если
передние и задние мускулы голени сильно развиты) и т. д.
Содержание. Скелет бедра и области коленного сустава,—Тело бедренной
кости: его изгиб и косое направление.—-Нижний конец бедренной кости;
мыщелки; межмыщелковая ямка.—Надколенник; собственная связка
надколенника.—Большая берцовая кость; ее суставные площадки; ее
бугристость.—Головка малой берцовой кости.—Коленный сустав; положение
костей при сгибании и разгибании.— Связочный аппарат коленного сустава:
суставная сумка; боковые связки колена,—Движения вращения в коленном
суставе; крестообразные связки,—Внешняя форма области коленного сустава.
После изучения верхнего конца бедренной кости, с точки зрения его
участия в образовании тазобедренного сустава, в размерах и в формах области
бедер, мы должны продолжить изучение этой кости и рассмотреть ее тело и
нижний конец. Нижний конец бедренной кости подведет нас к рассмотрению
коленного сустава.
Тело бедренной кости не представляется прямым, а слегка изогнуто,
причем выпуклость его обращена вперед; на живом эта выпуклость сказывается
на форме передней поверхности бедра, отчетливо выпуклой сверху вниз
(выдающейся вперед). Мускулы, которые покрывают бедренную кость, спереди
расположены таким образом, что еще больше увеличивают эту выпуклость, так
как их мышечные части сосредоточены главным образом на уровне среднего
отдела передней области бедра. С другой стороны, бедренная кость при
стоячем положении направлена не вертикально, а косо сверху вниз и снаружи
внутрь, так что верхние концы обеих бедренных костей относительно далеко
отстоят один от другого, между тем как их нижние концы значительно сближены
на уровне колен. У женщины это косое положение (наклон) костей выражено
сильнее, чем у мужчины; это происходит потому, что верхние концы обеих
бедренных костей у женщины более удалены, как нам это уже известно из
предшествовавшего изучения диаметра бедер женщины (расстояния между
большими вертелами).
Тело бедренной кости имеет форму трехгранной призмы с тремя
поверхностями: передней, задне-наружной и задне-внутренней, и с тремя
краями: двумя боковыми и одним задним. Боковые края представляются
округлыми, тупыми; задний край, наоборот, резко выступает, образуя так
называемую шероховатую линию (гребень), служащую местом прикрепления многих
мускулов. Эта шероховатая линия вверху делится на две слегка расходящиеся
ветви, из которых наружная идет к большому вертелу, а внутренняя—к малому.
Внизу шероховатая линия также раздваивается и одна из ее ветвей идет к
наружному надмыщелку, а другая—к внутреннему надмыщелку бедренной кости.
Нижний конец бедренной кости сильно утолщен, а также расширен как в
поперечном, так и в передне-заднем направлении. Рассматривая этот конец с
его задней поверхности, мы видим, что он образован двумя массивными
буграми, сильно выступающими назад, которые называют мыщелками бедра;
различают внутренний мыщелок и наружный. Нижняя и задняя поверхности этих
мыщелков гладки и покрыты слоем суставного хряща; между ними находится
разделяющая их глубокая выемка, называемая межмыщелковой вырезкой. Если,
наоборот, рассматривать нижний конец бедренной кости с его передней
поверхности, можно отметить, что здесь мыщелки идут на соединение друг с
другом, сливаются, и что их поверхность продолжается вперед в суставную
поверхность, имеющую форму блока и называемую блоком бедренной кости
(поверхность для сочленения с надколенником). Этот блок имеет желоб, идущий
посередине, и два выпуклых края, из которых наружный, являющийся
продолжением наружного мыщелка, более выдается и выступает выше внутреннего
края, являющегося продолжением внутреннего мыщелка. Эти подробности важны
потому, что на сильно согнутом колене, как мы увидим, выступающие края
бедренного блока ясно обрисовываются под кожей и дают возможность заметить
разницу их выпуклости и высоты.
Для образования коленного сустава нижний конец бедренной кости
вступает в непосредственное соединение с надколенником и верхним концом
большой берцовой кости; косвенно он связан и с верхним концом малой
берцовой кости. Следовательно, мы должны теперь перейти к изучению
надколенника и верхних концов обеих костей голени.
Надколенник имеет треугольную форму с передней поверхностью, слегка
выпуклой, и задней поверхностью, представляющей как бы отпечаток бедренного
блока, т. е. имеющей срединный выступ (гребень), который соответствует
желобу блока, и два боковых вдавления, из которых каждый соответствует
выступающему краю блока. В надколеннике различают: два боковых, косо
направленных края; основание, обращенное кверху и являющееся местом
прикрепления сухожилия четырехглавого мускула бедра, и, наконец, верхушку,
обращенную вниз, откуда начинается крепкая связка, идущая на прикрепление к
бугристости большой берцовой кости и называемая собственной связкой
надколенника. В действительности эта связка составляет продолжение
сухожилия четырехглавого мускула бедра. Надколенник следует рассматривать,
как так называемую сесамовидную кость, т. е. - как бы костное ядро,
развившееся в толще сухожилия (в толще сухожилия четырехглавого мускула).
Голень, как и предплечье, образовано двумя костями; одна из них, более
толстая, расположена снутри, это—большая берцовая кость, другая, более
тонкая, расположена снаружи и немного кзади, это—малая6ерцовая кость). Как
и кости предплечья, кости голени своими верхними концами находятся на
различном уровне: одна—выше, другая—ниже; вверху большая берцовая кость
выступает над малой берцовой и поэтому только она одна и принимает
непосредственное участие в образовании коленного сустава; внизу же малая
берцовая кость спускается ниже большой берцовой и поэтому наружная лодыжка
лежит ниже внутренней. В настоящей лекции мы изучим только верхние концы
этих костей.
Верхний конец большой берцовой кости очень массивен, расширен в
поперечном направлении и утолщен, образуя два мыщелка (наружный и
внутренний); на своей верхней поверхности мыщелки имеют две слегка вогнутые
площадки, называемые сочленовными впадинами (одна наружная,
другая—внутренняя); каждая из них соединяется с соответствующим мыщелком
бедренной кости (наружным и внутренним).
В промежутке между этими сочленовным
| |  скачать работу |
Скелет пояса нижних конечностей |
