Скелет пояса нижних конечностей
и впадинами в средней части
желобка, идущего спереди назад на верхнем конце большой берцовой кости,
находится конусообразный выступ, называемый межмыщелковым возвышением,
который соответствует межмыщежовой вырезке бедренной кости. Все
представляющие интерес детали окружности верхнего конца большой берцовой
кости группируются на передне-наружной ее поверхности. Прямо спереди, на
уровне соединения верхнего конца с телом, находится широкая округлая
выпуклость, называемая бугристостью большей, берцовой кости, к которой
прикрепляется указанная выше собственная связка надколенника; снаружи и
немного сзади имеется круглая и гладкая поверхность, покрытая хрящем,
предназначенная для сочленения с головкой малой берцовой кости; посередине
слегка изогнутой линии, с выпуклостью, направленной кверху и идущей от
бугристости большой берцовой кости к суставной поверхности малой берцовой
кости, находится костный выступ, в большей или меньшей степени выраженный
(в зависимости от индивидуальности) и называемый бугристостью переднего
большеберцового мускула (по наименованию мускула, который к нему
прикрепляется).
Верхний конец (или головка) малой берцовой кости, имеющий неправильно
округлую форму, помещается снаружи и немного сзади на верхнем конце большой
берцовой кости, но не доходя до уровня поверхности сочленовных площадок
этой кости; он представляет сзади острый, вертикально направленный выступ,
называемый верхушкой головки; однако окруженный наружной боковой связкой
колена, которая здесь прикрепляется; этот выступ ничем не проявляется на
внешнем рельефе.
Таковы костные части, принимающие непосредственное участие (бедренная
кость, большая берцовая и надколенник) или косвенное (малая берцовая)
участие в образовании коленного сустава. При стоячем положении мыщелки
бедренной кости своими нижними поверхностями покоятся на сочленовных
площадках большой берцовой кости; соответствие суставных поверхностей
становится более полным благодаря тому факту (мало существенному с точки
зрения форм), что край каждой площадки большой берцовой кости снабжен
фиброзной прокладкой, называемой полулунным хрящем или мениском (наружным и
внутренним), который увеличивает вогнутость этого края кости и
обусловливает то, что соответствующий мыщелок бедренной кости входит в
настоящую суставную впадину. В то же время, при стоячем положении,
надколенник прилегает к блоку бедренной кости. Если же человек становится
на колени или обычным образом сгибает голень (относя ее назад),
надколенник, который собственная его связка прочно прикрепляет к большой
берцовой кости, скользит сверху вниз по блоку, приходя в соприкосновение с
передней частью мыщелков бедренной кости, в то время как эти последние
своими самыми задними частями вступают в соприкосновение с суставными
поверхностями большой берцовой кости.
После этого поверхностного обзора отношений костей, образующих
коленный сустав, мы должны подробно изучить соединяющий их связочный
аппарат, чтобы составить понятие об особенностях механики этого сустава.
Связочный аппарат коленного сустава представлен главным образом
суставной сумкой, которая, как мы уже говорили по поводу изученных выше
суставов, своими концами прикрепляется к краям суставных поверхностей. На
бедренной кости это прикрепление находится на границе блока и хрящевых
поверхностей мыщелков; на большой берцовой кости она прикрепляется по краям
суставных площадок; наконец, она прикрепляется к краям надколенника. На
строении суставной сумки, т. е. на ее длине, степени ее толщины и крепости
в передней и задней областях и в боковых частях, нам придется остановиться
подробней, чтобы отдать себе отчет, каким образом она допускает свободу и
большой объем одних движений, в то время как другие движения она
ограничивает или даже делает их почти невозможными.
Спереди сумка очень слаба и широка, т. е. часть, идущая от передней
границы блока к верхнему краю надколенника, образует как бы глубокий
карман, слепо замкнутый мешок (образованный синовиальной оболочкой),
который подымается кверху под сухожилие четырехглавого мускула бедра. Такое
строение объясняет нам легкость и свободу движения сгибания; в самом деле,
при сгибании большая берцовая кость перемещается кзади и увлекает за собой
надколенник, который при этом, как было указано раньше, спускается в
направлении сверху вниз. Часть суставной сумки в области надколенника была
бы натянута и тормозила бы движение, если бы эта часть была короткой и
малорастяжимой. Но сумка в этом месте настолько широка и тонка, что даже
самое сильное сгибание ноги в колене не может произвести хотя бы самое
незначительное ее напряжение. Таким образом сгибание коленного сустава
может быть доведено до встречи мягких частей задней области голени (область
икры) с мягкими частями задней поверхности бедра.
Сзади суставная сумка коротка и толста; она образует на каждом мыщелке
бедренной кости род фиброзной капсулы, к которой прикрепляются головки
икроножного мускула. При сгибании голени по отношении к бедру эта (задняя)
часть суставной сумки расслаблена, но по мере того как голень из положения
сгибания переходит в положение разгибания и нога выпрямляется, суставная
сумка натягивается и, когда разгибание приводит голень в такое положение,
что она оказывается продолжением бедра, это натяжение сумки достигает такой
степени, что ставит предел дальнейшему разгибанию, т. е. фиксирует голень
по отношению к бедру в указанном положении. Кроме того, здесь имеется и
другое важное приспособление, которое действует с большей силой в этом же
смысле, т.е. тормозит разгибание: это—боковые (наружная и внутренняя) части
сумки, каждая из которых подкреплена отчетливо выраженными
связками—боковыми связками (наружная и внутренняя).
Внутренняя боковая связка имеет форму небольшого плоского тяжа и более
или менее сливается с соответствующей частью суставной сумки. Наружная
боковая связка, наоборот, имеет форму круглого шнура, очень крепкого, и
довольно отчетливо выделяется от сумки, тем более, что прикрепление ее
нижнего конца находится не на большой берцовой кости, а на головке малой
берцовой кости (верхушка головки), рядом с прикреплением сухожилия
двуглавого мускула бедра. Но самым характерным для этих связок является то,
что их верхние концы прикрепляются к боковым поверхностям мыщелков не в
центре кривизны этих мыщелков, а в точке, находящейся вне центра,
значительно кзади от него. Вследствие этого эти связки во время сгибания
расслабляются, но по мере того как производится разгибание, т. е. по мере
того как большая берцовая кость перемещается по изогнутой поверхности
бедренных мыщелков все больше и больше вперед, эти связки постепенно
напрягаются, обе точки их прикрепления все больше и больше удаляются друг
от друга и расстояние между ними увеличивается в связи с эксцентрическим
прикреплением (кзади) их верхних концов. Когда голень достигает такого
положения (разгибание), что находится в одной плоскости с бедром, натяжение
боковых связок таково, что оно останавливает движение и делает совершенно
неподвижной голень по отношению к бедру. Это становится понятным из
сравнения. Итак, принимая во внимание строение и расположение передней,
задней и боковых частей связочного аппарата коленного сустава, мы видим,
что этот сустав не ограничен в движении сгибания, но в движении разгибания
крайне ограничен, так как разгибание не может идти далее того положения,
при котором голень является прямым продолжением бедра.
Такое расположение связок дает нам понятие о степени возможности
боковых движений в коленном суставе. Вследствие того, что этот сустав
образован двумя мыщелками, совершенно очевидно, что в нем не могут
происходить движения бокового сгибания, так как для этого потребовалось бы,
чтобы один из мыщелков отделился от соответствующей суставной площадки
большой берцовой кости. Здесь может идти речь только о легких движениях
скольжения между суставной поверхностью большой берцовой кости и
соответствующим мыщелком бедренной кости—движение вращения, центром
которого является другой мыщелок. Эти легкие движения вращения,
способствующие изменению положения носка ноги в смысле его поворота кнаружи
или внутрь, невозможны при полном разгибании колена; и действительно, легко
понять, что, когда нога вытянута, болщеберцовая кость становится
неподвижной по отношению к бедренной кости благодаря напряжению боковых
связок и задней части суставной сумки; какое бы то ни было скольжение в
сторону является невозможным, так как для этого пришлось бы растянуть с
соответствующей стороны сустава части сумки и связки, которые уже и без
того растянуты до максимума. Но как только начинается сгибание и, в
особенности, когда оно доходит до прямого угла, как это бывает, например, у
сидящего человека, легкие вращательные движения голени становятся
возможными, хотя они, правда, и совершаются в небольшом объеме, в
особенности при вращении внутрь, т. е. мы можем легче произвести движение,
при котором носок ноги будет повернут наружу, чем движение, направляющее
его внутрь. Эта разница между вращением голени внутрь и кнаружи зависит от
того, что внутри сустава находятся две крестообразные связки (передняя и
задняя), о которых мы скажем лишь, что они начинаются от межмыщелко
| |  скачать работу |
Скелет пояса нижних конечностей |
