Яновский и его вклад в развитие кардиологии
тую было
систему представлений. Современная клиника все шире использует
сосудорасширяющие средства периферического действия, не влияющие
непосредственно на сократительную функцию сердца, в качестве эффективных
корректоров застойной сердечной недостаточности, устойчивой к дигиталисным
препаратам. В частности, нитроглицерин с успехом применяют при острой
недостаточности кровообращения, осложнившей инфаркт миокарда, при сердечной
недостаточности, сопровождающейся брадикардией, и др.
Основная цель лечебных мероприятий в подобных случаях — уменьшить
венозный приток к сердцу; следовательно, объектом воздействия становится
здесь венозный, а не артериальный отдел сосудистой системы. В связи с этим
уместно еще раз отметить: для М. В. Яновского и его школы проблема
периферического кровообращения отнюдь не сводилась только к периферическому
артериальному сердцу. В 1906 г. из клиники М. В. Яновского вышла работа Д.
О. Крылова "О терапевтическом значении нитроглицерина у сердечных больных с
расстройством компенсации". Автор отметил блестящий результат применения
нитроглицерина (по 2 капли 1 % спиртового раствора 3—6 раз в сутки в
течение 7 дней) в сочетании с теми же сердечными и мочегонными средствами,
которые до назначения нитроглицерина использовали безуспешно в течение
месяца у больного декомпенсированным пороком сердца (недостаточность
клапанов аорты).
Предоставим читателю возможность самому судить, сколь созвучны научные
обобщения, сделанные видным представителем школы М. В. Яновского, и выводы
современных нам кардиологов. В цитируемой работе Д. О. Крылова читаем:
«...периферическая сосудистая система, начиная от мелких артерий и кончая
мелкими венами, проявляет самостоятельную сократительную деятельность
благодаря тому, что в стенках этих сосудов заложены сократительные
элементы... Характер этой деятельности достаточно определяется термином
"периферическое сердце"... Клинические наблюдения последнего времени
заставляют думать, что иногда у сердечных больных расстройство компенсации
поддерживается не столько патологическим состоянием центрального сердца,
сколько периферического, так как обычные сердечные средства (наперстянка,
горицвет, строфант) остаются недействительными, а так называемые сосудистые
средства (например, нитроглицерин) дают прекрасный результат". Можно
констатировать: в трудах М. В. Яновского и его школы присутствует более
прозорливый клинический взгляд, чем предполагали его современники и
терапевты ближайших поколений.
Другая научная идея М. В. Яновского, так же опередившая время и
активно разрабатывавшаяся его школой, — исследовательская программа в
области гематологии. Исходя из клинических идей С. П. Боткина и
физиологических исследований И. Р. Тарханова — ученика М. М. Сеченова, он
первым среди отечественных врачей приступил к систематической разработке
биохимических и биофизических методов изучения эритроцитов. Этому посвящены
9 собственных работ ученого, начиная со статьи "Об отношениях красных
кровяных телец к воде внутри сосудов живого организма" (1883), и
многочисленные труды его учеников. Эти исследования заложили первые основы
того направления, которое в дальнейшем оформилось в работах школ Г. Ф.
Ланга и М. П. Кончаловского и получило название "функциональной
гематологии".
Изучая осмотический, химический и микроструктурный аспекты гемолиза,
М. В. Яновский сумел "угадать" многое в теоретической и методической
стороне исследований медицины будущего — наших дней: такова ретроспективная
оценка, данная солидным экспертом — ведущей советской гематологической
школой И. А. Кассирского (А. И. Воробьев). Любопытно, что даже в частном
методическом вопросе об оптимальной концентрации раствора хлорида натрия,
ведущей к гемолизу, вновь утвердилась методика, принятая М. В. Яновским сто
лет назад. Сегодня в центре внимания исследователей — взаимосвязанные
проблемы микроциркуляции и роли форменных элементов крови в структуре и
функции сосудистой стенки, в частности проблема "молодых" эритроцитов,
способных менять форму и проникать в тканевые щели, отдавать липиды при
деплазмировании (например, в почках, селезёнке) и снова накапливать их при
помещении в плазму. Надо ли считать случайным, не оставляющим места для
параллелей то обстоятельство, что и у М. В. Яновского отмечается совмещение
интересов — к сосудистой стенке и форменным элементам крови ("подъездные
пути" и "транспорт", по А. И. Воробьеву), что и его интересовали липиды в
оболочке эритроцита?
Высказанные М. В. Яновским в его работах по кардиологии идеи связанные
с положением "о периферическом сердце", оказались более прозорливыми, чем
предполагали современники.
| |  скачать работу |
Яновский и его вклад в развитие кардиологии |
