Болезнь Боткина - Острый вирусный гепатит
сть капилляров печени. Одновременно
поражается стенка желчного пузыря, нередко отмечается поражение ряда
органов и систем, в т. ч. нервной и эндокринной. Нарушение гормональной
деятельности — избыток эстрогенов, антидиуретического вещества — может быть
связано с пониженным разрушением их в пораженной печени. Наблюдается также
нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта с угнетением желудочной
секреции и падением аппетита, функций поджелудочной железы, сердечно-
сосудистой системы с артериальной гипотонией, почек с падением диуреза.
Токсико-аллергический компонент болезни лежит в основе ранних артральгии,
крапивной сыпи, возможно, и некрозов печени при тяжелом течении болезни
(острая и подострая атрофия печени). Нарушение деятельности печени в
отношении пигментного, белкового, жирового обмена определяется
значительными сдвигами, обнаруживаемыми при лабораторном обследовании
больных.
Клиническое течение. При остром обычном течении Б. б. следует различать
следующие периоды: 1. Продромальный, преджелтушный (который обычно длится
около 1—2 недель, а иногда отсутствует). Этот период характеризуется
выраженным повышением температуры, диспепсическими явлениями с резкой
потерей аппетита, некоторым набуханием печени, потемнением мочи,
артральгиями. 2. Период разгара болезни, желтушный, длительностью около 2—3
недель и более, с быстро нарастающей желтухой, увеличением и
чувствительностью печени, а нередко и селезенки, выделением темной мочи,
содержащей желчный пигмент, кратковременным обесцвечиванием испражнений,
кожным зудом, брадикардией и артериальной гипотонией, вялостью нервной
деятельности или, наоборот, возбуждением, бессонницей, склонностью к
носовым кровотечениям, лейкопенией, замедлением РОЭ, значительным
нарастанием содержания глобулинов в сыворотке крови, преимущественно за
счет гаммаглобулинов, соответственным изменением осадочных реакций
(тимоловой, сулемовой, формоловой и др.), уробилинурией, алиментарной
галактозурией, в тяжелых случаях — с понижением свертываемости крови. 3.
Период выздоровления, начинающийся полиурическим кризом, улучшением
самочувствия, аппетита, сна с дальнейшим восстановлением нормальной
деятельности нервной системы, быстрым уменьшением желтухи, сокращением
размеров печени и нормализацией ее функции, сокращением селезенки.
В продромальном периоде можно выделить синдромы: диспептический,
астеновегетативный, геморрагический и т. д. К концу продромального периода
появляется билирубин в моче, нарастает также содержание его в крови;
осадочные (глобулиновые) реакции, сулемовая, тимоловая и др.,
свидетельствуют о патологических сдвигах в организме.
При остром течении Б. б. наблюдаются различные отклонения от описанной
выше клинической картины. Так, желтуха может быть кратковременной и почти
не отражаться на самочувствии больного (легкая амбулаторная форма); в
начале болезни может быть резко выражен какой-либо менее характерный
признак болезни, что, естественно, затрудняет постановку диагноза. Иногда
лихорадка бывает высокой и длительной, суставные боли держатся в течение
нескольких недель, сопровождаясь даже выпотом в суставах. С самого начала
болезни могут появиться носовые или маточные кровотечения и психические
расстройства. В отдельных случаях течение болезни с выраженным
гепатолиенальным синдромом и лихорадкой бывает довольно длительным: могут
также преобладать признаки механической желтухи. Однако в дальнейшем
наступает обычное разрешение болезни, заканчивающееся выздоровлением.
Иногда заболевание может протекать в более тяжелой форме без желтухи с
хорошо выраженными остальными признаками. В этих случаях установлению
правильного диагноза помогает наличие эпидемической вспышки.
Острую форму Б. б. на основании выраженности ведущих симптомов можно
разделить в смысле тяжести течения болезни на несколько групп.
При легком течении болезни жалобы больных мало выражены, наблюдается
небольшая эйфория, быстрая смена настроения, аппетит и сон нормальные,
селезенка прощупывается с первых дней, печень умеренно увеличивается,
длительность желтушного периода не превышает в среднем 18 дней,
билирубинемия не выше 3 мг % при прямой качественной реакции (по ван ден
Бергу); осадочные реакции мало изменены: сулемовая проба 1,7 — 1,5,
тимоловая 6—8 ед., формоловая проба часто отрицательная. При
терапевтическом вмешательстве самочувствие больного быстро улучшается, и
вскоре наступает выздоровление.
При заболеваниях средней тяжести более выражены диспептические явления и
жалобы на раздражительность, апатию, сонливость или бессонницу, тяжелые
сновидения. Аппетит отсутствует. В первые дни наблюдается тошнота. Печень
увеличена и чувствительна при пальпации. Селезенка увеличивается более
значительно. Отмечается выраженная желтуха.
Биохимические показатели: билирубинемия около 3 — 4 мг %, сулемовая проба
около 1,5—1,4, тимоловая до 10 ед., положительная формоловая реакция;
повышение содержания гамма-глобулинов.
При тяжелом течении болезни наблюдается отвращение к пище, рвота и другие
диспептические явления, резкая заторможенность, оглушенность сознания,
бессонница или сонливость, маскообразное лицо, амимия. Печень увеличена и
болезненна. Желтушное окрашивание выражено интенсивно. Селезенка может быть
значительно увеличена. Билирубинемия свыше 4 мг %, сулемовая проба около
1,3—0,9, тимоловая 15—25 ед., формоловая проба положительная или резко
положительная; значительное увеличение содержания в крови гамма-глобулинов.
На течение болезни оказывают влияние физическая перегрузка, употребление
спиртных напитков, тяжелые психические переживания, некоторые лекарственные
вещества: атофан, камполон (при индивидуальной непереносимости его) и др.,
оперативные вмешательства, особенно произведенные по ошибочным показаниям
(лапаротомия, выскабливание матки), а также преждевременная выписка
больного из лечебного учреждения.
Возможно, что эти же факторы могут явиться причиной рецидивов болезни
различной выраженности, а также определять более частое развитие
хронического гепатита и цирроза. Истощение, сопутствующее инфекции, напр.
туберкулезу и малярии, также иногда может обусловливать более тяжелое
течение Б. б.
При Б. б. наблюдаются разнообразные осложнения. В случаях, ведущих к
острой и подострой атрофии печени, болезнь характеризуется злокачественным
течением и сопровождается психическим расстройством, катастрофическим
уменьшением размеров печени за счет распада ее паренхимы, развитием
интенсивной желтухи, кровоточивостью, терминальной комой, нередко с
развитием асцита или общих отеков. Острая атрофия печени может развиваться
не только при сразу тяжелом, но и при заболевании, в начале легко
протекающем.
Тяжелым осложнением является цирроз печени, развивающийся также не только
при тяжелых, но иногда и при более легких формах Б. б. Циррозы печени могут
протекать в виде грубо узловатой формы (после подострой атрофии печени),
гепато-спленомегалической с той или другой степенью желтухи и лихорадочными
волнами, а также асцитической при мало увеличенной печени, с кровотечениями
из варикозно расширенных вен пищевода и вторичными инфекциями. Весьма
характерны и такие симптомы цирроза печени, как носовые Кровотечения,
гемералопия, сосудистые звездочки — паучки; гиппократовы пальцы,
«печеночные ладони» (эритема области тенара, гипотенара и ладонных
поверхностей концевых фаланг пальцев), карминово-красный язык, лейкопения,
значительно, а иногда резко выраженные глобулиновые сдвиги в сыворотке
крови.
Кроме цирроза печени и собственно хронического гепатита, являющегося по
существу предцирротическим заболеванием, необходимо иметь в виду и
некоторые иные возможные последствия острой формы Б. б. К ним в первую
очередь относятся дискинезии желчных путей, общий астено-вегетативный пли
неврастенический синдром, периодически наступающая изолированная
гипербилирубинемия, или гемолитическая анемия (обычно в стертой форме) и
длительно (месяцами) остающееся незначительное увеличение печени без других
симптомов, с незначительными, обнаруживаемыми путем аспирационной биопсии
морфологическими изменениями органа.
Указанные осложнения, устанавливаемые при диспансерном наблюдении за
лицами, перенесшими Б. б., носят, как правило, обратимый характер и
оканчиваются полным выздоровлением. Истинные хронические гепатиты и циррозы
печени, развивающиеся вследствие перенесенного острого заболевания,
наблюдаются редко, составляя не более 0,5%. Воспалительный бактериальный
холангит и холецистит представляют также нечастое осложнение Б. б.
Течение сывороточного гепатита во всех его проявлениях сходно с Б. б.
Диагноз. Распознавание типичных острых случаев Б. б. не сложно, особенно
во время эпидемических вспышек. В то же время раннее распознавание болезни
в продромальном периоде, до появления желтухи, что имеет важное значение
для предупреждения распространения инфекции, удается редко. Обычно возможен
лишь предположительный диагноз на основании следующего симптомокомплекса:
слабость, утомляемость, потеря аппетита, желудочно-кишечные расстройства,
слегка увеличенная и чувствительная печень, наличие билирубина и белка в
моче и нарушение печеночной деятельности (пол
| |  скачать работу |
Болезнь Боткина - Острый вирусный гепатит |
