Болезнь Боткина - Острый вирусный гепатит
ти и явлениями
гиперспленизма и анемии, с гепато-церебральным синдромом, изредка с
картиной гепатолентикулярной дегенерации. Бурный рост регенератов в печени
может привести к развитию первичного рака печени с метастазами в другие.
Психические расстройства при болезни Боткина. Указание на изменения
психики при Б. б. имеются у С. П. Боткина (1888). Наиболее полно этот
вопрос освещен Д. П. Франком в 1921 г. Психические расстройства не являются
специфическими, степень и характер их изменяются в зависимости от периода и
тяжести заболевания. Возраст, пол, конституциоальные особенности
существенного значения не имеют. Психические расстройства наиболее выражены
и разнообразны у лиц, злоупотреблявших алкоголем и перенесших травму
головы. В преджелтушном периоде ранними симптомами являются: нарушение сна
(чаще бессонница, реже сонливость), вялость, замедленность течения
ассоциативных процессов, психическая истощаемость, апатия. В период
развившейся желтухи безразличие сменяется гневливостью, раздражительностью,
нередко появляются подавленность, беспокойство, тревога, мысли о
неизлечимости. Иногда эмоциональному угнетению соответствует двигательная
расторможенность, суетливость. Тяжесть психических расстройств не всегда
параллельна выраженности желтухи. У больного может наблюдаться и повышенное
настроение, от легкой до выраженной степени эйфории с двигательным и
речевым возбуждением и с недооценкой тяжести заболевания. Состояние
повышенного настроения может развиться вслед за депрессивным. Описанные
эмоциональные нарушения кратковременны, ограничиваются днями. В
отдаленном периоде после болезни в различные сроки, от одного до нескольких
месяцев, могут наблюдаться остаточные явления в виде неустойчивости
настроения, повышенной психической истощаемости. При хронических
репидивирующпх формах болезни на первый план выступают стойкие нарушения
памяти, гл. обр. запоминания. В терминальном периоде (при токсической
дистрофии печени) психические расстройства могут выступать на первое место.
Психомоторное возбуждение, расстройство сознания различной глубины и
степени являются при этом наиболее частыми симптомами. В случае
психомоторного возбуждения следует прибегать к введению внутримышечно 25%
раствора сернокислой магнезии в количестве от 5 до 15 мл.
Боткина болезнь у детей. После введения в Москве обязательной регистрации
заболеваний Б. б. в 1949 г. среди зарегистрированных преобладали дети до 15
лет, взрослые же составляли всего 19% всех заболевших (М. Л. Бутягина).
Наряду с описанными у взрослых путями заражения, у детей первых месяцев
жизни наблюдаются случаи внутриутробного заражения — от матерей, которые
незадолго до родов болели Б. б. (Н. П. Ланговой). Замена противокоревой
сыворотки гамма-глобулином направлена против возникновения сывороточного
гепатита.
Болезнь в большинстве случаев начинается остро с повышением температуры и
явлениями начального токсикоза. Ребенок становится вялым, апатичным,
адинамичным и сонливым. Кроме тяжелых и легких форм, могут иметь место все
виды переходных форм. Редко болезнь начинается с затемнения сознания,
судорог и менингеального синдрома. У 1/3 больных отмечаются катаральные
явления (гиперемия зева, насморк, чихание и др,). Аппетит резко снижается;
у большинства детей отмечается тошнота, рвота, боли в животе (у маленьких
детей в области пупка, у старших — в правом подреберье), у 1/5 детей —
понос или запор (М. С. Маслов, А. В. Мазурин). У детей реже, чем у
взрослых, наблюдаются артральгии и мышечные боли. Иногда в начале
заболевания (на 2—3-й день) можно отметить увеличение печени, реже
селезенки; нередко изменение окраски мочи (потемнение) и кала
(обесцвечивание) предшествует появлению желтухи.
Преджелтушный период — чаще 3—7 дней (в среднем 5 дней), иногда
удлиняется до 21 дня. Продолжительность его несколько короче при тяжелых
формах болезни. У 10—15% детей продремальный период отсутствует, и
заболевание начинается сразу с появления желтухи. Прежде всего отмечается
желтушность склер, слизистой оболочки нёба, носогубной складки, мочек уха.
Желтушность кожи в среднем держится 15—37 дней, желтушность склер —
более продолжительное время.
При появлении желтухи температура нормализуется, иногда остается
субфебрильной (типичных черт температурная кривая не имеет). У детей кожный
зуд отмечается редко (Р. Ю. Кольнер), сыпи довольно часты (розеолезно-
папулезные эритемы, геморрагические и др.). Часто отмечается сухость кожи,
изредка пластинчатое скарлатиноподобное шелушение на подошвах стоп (Б. Б.
Кречмер и В. Ю. Брянская). При затяжных формах иногда наблюдается симптом
«сосудистого жучка». Со стороны сердца (клинически и
электрокардиографически) находят изменения типа «инфекционного сердца». В
отличие от взрослых, у детей наблюдается не только брадикардия, но и
тахикардия. В первые 2—3 дня желтушного периода увеличивается печень и
селезенка (чаще при средней тяжести и тяжелых формах), они в среднем на 3—4-
й неделе болезни сокращаются. Диспептические явления с появлением желтухи
постепенно уменьшаются и исчезают. Нормализация окраски мочи и кала
наступает на 12—20-й день болезни (чем тяжелее заболевание, тем позже). Так
же, как у взрослых, отмечается нарушение обмена веществ, выявляемое при
биохимических исследованиях.
Иногда у детей на 11—21-й день, а в редких случаях и позже, наблюдается
вторая волна болезни: повышается температура, увеличивается печень, а
иногда и селезенка, усиливается желтуха, появляются апатия и сонливость.
Вторая волна, по-видимому, связана с изменением реактивности организма
(развитием аллергии); иногда ее бывает трудно отличить от первых признаков
развивающейся токсической дистрофии печени. Последняя при злокачественном
течении болезней у некоторых детей может развиваться и в начале
заболевания.
Осложнения (лимфадениты, редко с нагноением, отиты, пневмонии и др.)
возникают на 2—3-й неделе болезни.
При дифференциальном диагнозе у детей первых недель жизни необходимо
исключить аномалии развития печени и желчных путей, гемолитическую болезнь
новорожденных, затянувшуюся форму физиологической желтухи, сепсис и др.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Летальность не превышает
0,1— 0,3%. Однако у значительного числа детей, перенесших эпидемический
гепатит, длительное время наблюдаются те или иные остаточные явления, гл.
обр. снижение сопротивляемости организма с нарушением функций печени.
Поэтому за ними необходимо установить регулярное диспансерное наблюдение.
Из лечебных мероприятий большое значение имеет грудное вскармливание
детей на 1-м году жизни, а у более старших — полноценное питание с
повышенным количеством витаминов С и комплекса В, с достаточным содержанием
белка при некотором ограничении жиров, умеренной форме механического и хим.
щажения.
Боткин Сергей Петрович
БОТКИН Сергей Петрович (1832—1889) — великий русский клиницист-терапевт.
Родился в Москве в семье крупного чаеторговца. Большое влияние на
образование и развитие Б. имел его старший брат Василий Петрович, друг Н.
В. Станкевича, В. Г. Белинского, М. А. Бакунина. Благотворны были и беседы
со знаменитым Т. Н. Грановским, который жил в доме Боткиных, а также
профессором-медиком Пикулиным (он был женат на сестре Б.) участником
герценовского кружка 40-х годов, который посетил А. И. Герцена в 1855 г. в
Лондоне.
В этом замечательном окружении складывались передовые взгляды молодого Б.
в бытность его студентом медицинского факультета Московского университета
(1850—1855). В 1855 г. Б. с отрядом Н. И. Пирогова принимал участие в
Крымской кампании, выполняя в течение трех с лишним месяцев обязанности
ординатора Симферопольского военного госпиталя. В 1856 г. Б. выехал за
границу, работал в Вюрибурге, в лаборатории медицинской химии Гоппе-
Зейлера; посещал лекции Людвига Траубе, директора клиники внутренних
болезней в Берлине и главного врача больницы Шарите. В 1858—1859 гг. в Вене
Б. слушал лекции физиолога Людвига, клинициста Опольцера, в 1859—1860 гг. в
Париже— лекции Клода Бернара по физиологии и А. Труссо по терапии. Осенью
1860 г. Б. вернулся в Петербург; успешно защитил диссертацию на тему «О
всасывании жира в кишках» и в том же году был назначен адъюнктом
академической (факультетской) терапевтической клиники Медико-хирургической
академии, которую возглавлял П. Д. Шипулинский. С 1861 г. в связи с уходом
Шипулинского в отставку В. стал ординарным профессором этой клиники. С
первого же года вступления на кафедру Б. создал при клинике лабораторию,
которой вначале заведовал сам, а с 1878 г. в течение десяти лет управление
лабораторией осуществлял И. П. Павлов. Здесь, помимо клинических анализов,
изучалось фармакологическое действие новых лекарственных средств, и
производились опыты над животными с целью искусственного воспроизведения
патологических процессов и выяснения их патогенеза. Многие работы, вышедшие
из лаборатории, прочно вошли в практику. К числу их относятся исследования
о влиянии горицвета Бубнов), наперстянки, майского ландыша (Симановский,
Богоявленский) на кровообращение. И. П. Павлов работал в области физиологии
кровообращения
| |  скачать работу |
Болезнь Боткина - Острый вирусный гепатит |
