Гиперактивное поведение младших школьников и его коррекция
гативные внутрисемейные социально-психологические факторы, выявленные при
обследовании детей с гиперактивным поведением.
|Негативные внутрисемейные |Частота |
|социально-психологические |встречаемости, |
|факторы |% |
|Воспитание в неполной семье: | |
|Отсутствие отца |23 |
|Отсутствие матери |1 |
|Отсутствие обоих родителей |3 |
|Повторный брак у родителей. |8 |
|Частые конфликты у детей |19 |
|Различные подходы к воспитанию ребенка у | |
|родителей и бабушки и/или дедушки |12 |
|Низкий уровень образования у одного или | |
|обоих родителей |19 |
|Продолжительная разлука с родителями |7 |
|Длительное тяжелое заболевание и/или смерть |3 |
|одного из родителей | |
|Алкоголизм у родителей: | |
|У отца |9 |
|У матери |2 |
|У обоих родителей |2 |
|Наркомания (у обоих родителей) |1 |
|Низкая материальная обеспеченность семьи |25 |
|Неблагоприятные бытовые условия |14 |
Как видно из таблицы 1, среди неблагоприятных внутрисемейных социально-
психологических факторов чаще всего имели место воспитание в неполноценной
семье – 26% случаев, частые конфликты – 18%, низкий уровень образования у
родителей – 19%, алкоголизм у родителей – 13%, низкий уровень материальной
обеспеченности семьи – 25%, неудовлетворительный уровень проживания – 14%.
Не вызывает сомнения, что возможности компенсации свойственных данному
заболеванию когнитивных и поведенческих нарушений существенно
ограничиваются при отсутствии понимании родителями и другими родственниками
причин и проявления этих нарушений, неправильном отношении и недостаточном
внимании к детям с гиперактивностью, возникающим в результате
вышеперечисленных обстоятельств.
Таким образом, важная роль в формировании гиперактивности принадлежит
раннему повреждению центральной нервной системы в период беременности и
родов (84% случаев), и социально-психологическому фактору (63%). (15)
1.6. Лечение и коррекция гиперактивности
После уточнения причин заболевания и выявления сопутствующих нарушений
ставится диагноз с указанием преобладающих отклонений – дефицита внимания,
гиперактивности/импульсивности или сочетания этих нарушений. На основе
диагностических данных выстраивается индивидуальная схема лечения и
психолого-педагогической коррекции.
Взрослые часто не понимают, что происходит с ребёнком, но его поведение их
раздражает. Не зная о наследственной природе гиперактивности, они объясняют
поведение сына (дочери) «неправильным» воспитанием и обвиняют друг друга.
Специалисты должны помочь родителям разобраться в поведении ребёнка,
объяснить, на что реально можно надеяться и как вести себя с ребёнком.
Необходимо использовать всё многообразие методик и выбрать наиболее
эффективные при данных нарушениях. Психолог (врач) должен объяснить
родителям, что улучшение состояния ребёнка зависит от назначаемого лечения,
но в значительной мере от доброго, спокойного и последовательного отношения
к нему.
Медикаментозная терапия.
При нарушениях поведения (повышенной двигательной активности, агрессии,
возбудимости) чаще всего назначают психостимуляторы, реже – антидепрессанты
и нейролептики.
Психостимуляторы стали применятся для лечения двигательной
расторможенности и нарушений внимания с 1937 г. и до сих пор это самые
эффективные препараты при этом заболевании: во всех возрастных группах
(дети, подростки, взрослые) улучшение наблюдается в 75% случаев. К этой
группе препаратов относятся метилфенидат (коммерческое название риталин),
декстроамфетамин (декседрин) и пемолин (цилерт).
При их приёме у гиперактивных детей улучшается поведение, когнитивные
и социальные функции: они становятся более внимательными, успешно выполняют
задания в классе, у них повышается успеваемость, улучшаются взаимоотношения
с окружающими [Spencer T.J., Biederman J., 1996].
В нашей стране эти препараты пока не зарегистрированы и не
используются. Других высокоэффективных медикаментозных препаратов пока не
создано. Наши психоневрологи по-прежнему назначают аминалон, сиднокарб и
другие нейролептики с гипертормозным действием, не улучшающим состояние
этих детей. Кроме того, аминалон оказывает неблагоприятное воздействие на
печень. Проведено несколько исследований по изучению влияния церебролизина
и других ноотропов на симптомы СДВГ, однако в широкую практику эти
препараты пока не внедрены [Заваденко Н.Н. и др., 1997].
Однако нельзя надеяться только на лекарственные препараты, так как:
- не у всех больных наблюдается ожидаемый эффект;
- психостимуляторы, как и любые лекарства, имеют ряд побочных действий;
- применение одних только лекарств не всегда улучшает поведение ребенка.
Поведенческая психотерапия
Среди психолого-педагогических методов коррекции гиперактивного поведения
главная роль отводится поведенческой психотерапии.
Поведенческие программы требуют значительного умения, взрослым приходится
прилагать всю свою фантазию и опыт общения с детьми, чтобы во время занятий
поддерживать мотивацию постоянно отвлекающегося ребёнка.
Коррекционные методики будут эффективны лишь при условии тесного
сотрудничества семьи и школы, которое обязательно должно включать обмен
информацией между родителями и учителями посредством совместных семинаров,
курсов-тренингов и т.д. Успех в лечении будет гарантирован при условии
поддержания единых принципов в отношении к ребёнку дома и в школе: система
«вознаграждения», помощь и поддержка взрослых, участие в совместной
деятельности. Непрерывность лечебной терапии в школе и дома – главный залог
успеха.
Кроме родителей и учителей большую помощь в организации программы коррекции
должны оказывать врачи, психологи, социальные педагоги – те, кто может
оказать профессиональную помощь в индивидуальной работе с таким ребёнком.
Коррекционные программы должны быть ориентированы на возраст 5 – 8 лет,
когда компенсаторные возможности мозга велики и ещё не успел сформироваться
патологический стереотип [Трошин В.М. и др., 1994].
Необходимо помнить, что негативные методы воспитания неэффективны у этих
детей. Особенности их нервной системы таковы, что порог чувствительности к
отрицательным стимулам очень низок, поэтому они не восприимчивы к выговорам
и наказанию, но легко отвечают на малейшую похвалу. Хотя способы
вознаграждения и поощрения ребёнка надо постоянно менять.
В разговоре с ребёнком и, особенно, при выдаче ему задания, необходимо
избегать директивных указаний, желательно повернуть ситуацию таким образом,
чтобы ребёнок почувствовал: он сделает полезное дело для всей семьи, ему
всецело доверяют, на него надеются. При разговоре с ребёнком необходимо
избегать постоянных одёргиваний типа «сиди спокойно» или «не болтай, когда
я с тобой разговариваю» и другие неприятные для него вещи.
Несколько примеров поощрений и вознаграждений: разрешить ребёнку посмотреть
телевизор вечером на полчаса больше положенного времени, угостить
специальным десертом, дать возможность поучаствовать в играх вместе с
взрослыми (лото, шахматы), позволить лишний раз сходить на дискотеку,
купить ту вещь, о которой он давно мечтал.
Если ребёнок в течении недели ведёт себя примерно, в конце недели он
должен получить дополнительное вознаграждение. Это может быть какая-то
поездка вместе с родителями за город, экскурсия в зоопарк, в театр и
другие.
Приведённый вариант поведенческого тренинга является идеальным и не всегда
его использование возможно у нас в настоящее время. Но родители и учителя
могут использовать отдельные элементы этой программы, взяв её основную
идею: поощрение ребёнка за выполнение поставленных целей. Причём не имеет
значения, в каком виде это будет представлено: материальное вознаграждение
или просто ободряющая улыбка, ласковое слово, повышенное внимание к
ребёнку, физический контакт (поглаживание).
При неудовлетворительном поведении рекомендуется лёгкое наказание, которое
должно быть немедленным и неизбежным. Это может быть просто словесное
неодобрение, временная изоляция от других детей, лишение «привилегий».
Родителям рекомендуется написать список того, чего они ожидают от ребёнка в
плане поведения. Этот список в доступной манере объясняется ребёнку. После
этого всё написанное неукоснительно соблюдается, и ребёнок поощряется за
успех в его выполнении. От физического наказания необходимо воздерживаться.
Специальное обучение: за и против
Если ребенку трудно учиться в обычном классе, то по решению медико-
психолого-педагогической комиссии его переводят в специализированный класс.
Гиперактивному ребёнку может помочь обучение в особых условиях,
соответствующих его способностям. Основные причины плохой успеваемости при
данно
| | скачать работу |
Гиперактивное поведение младших школьников и его коррекция |