Скелет пояса нижних конечностей
вого
возвышения большеберцовой кости, направляются вверх и, перекрещиваясь,
прикрепляются к межмыщелковой вырезке, к внутренней поверхности мыщелков
бедренной кости. Но перекрещивание этих двух связок таково, что оно
усиливается при вращении большой берцовой кости внутрь, т. е. это движение
способствует скручиванию обеих связок между собой, следовательно оно
укорачивает их и тем самым делает большую берцовую кость неподвижной по
отношению к бедренной кости и препятствует дальнейшему вращению голени
внутрь. Напротив, вращение голени кнаружи способствует раскручиванию этих
связок, способствует приведению их почти в параллельное положение, а
следовательно в состояние расслабления. Это движение могло бы иметь большой
объем, если бы боковые связки не препятствовали слишком большому смещению
мыщелков бедренной кости по отношению к соответствующей суставной площадке
большой берцовой кости.
В коленном суставе имеется еще ряд анатомических особенностей, которые
мы рассмотрим, изучая эту область с точки зрения внешней формы. Задняя
поверхность колена покрыта большим количеством мускулов и сухожилий,
которые ограничивают так называемую подколенную впадину (ямку).
Следовательно, мы займемся изучением этой (задней) поверхности после
описания мускулов голени и бедра. На боковых же (наружных и внутренних)
поверхностях и на передней поверхности области колена все детали рельефа
зависят исключительно от костных и связочных образований, которые были
описаны выше,
Передняя поверхность колена должна быть рассматриваема при двух
различных положениях: при разгибании, при легком сгибании и при сильном
сгибании. При сильном сгибании наиболее отчетливо выступает рельеф
бедренного блока. При разгибании мы видим на передней поверхности колена
последовательно сверху вниз: треугольное—расположенное над надколенником
вдавление, соответствующее сухожилию четырехглавого мускула бедра, а ниже
надколенник, который ясно обрисовывается под кожей своей треугольной
формой, с основанием треугольника, обращенным вверх, а вершиной вниз. Два
верхних угла надколенника часто заметны в виде двух отдельных маленьких
округлых выступов. Под надколенником собственная его связка образует
срединно расположенный продольный валик, спускающийся к шероховатости
большой берцовой кости и отчетливо выступающий под кожей. Кроме того, часто
можно заметить по бокам от верхней части собственной связки надколенника
(непосредственно под ним) небольшие, слегка сглаживающиеся выпуклости,
соответствующие образованиям, о которых мы еще не упоминали. Мы имеем в
виду часть суставной сумки, расположенную под собственной связкой
надколенника, т. е. простирающуюся от нижнего конца надколенника к
переднему краю суставной поверхности большой берцовой кости. Эта часть
сумки толста и состоит почти исключительно из большого комка жировой ткани,
жирового тела, которое вдается внутрь сустава (давая так называемые жировые
складки) и образует снаружи, т. е. впереди колена, выпуклость, разделенную
на две боковые части собственной связкой надколенника, которая как бы
перетягивает и сдавливает этот жировой комок в его средней части. Когда
четырехглавый мускул бедра сильно подтягивает надколенник и натягивает его
собственную связку, последняя сильно сдавливает жировой комок и заставляет
его сильнее выступать, образуя с каждой стороны нечто вроде грыжи; тогда
упомянутая двусторонняя выпуклость обрисовывается еще яснее. На боковой
(наружной) поверхности колена могут быть отмечены выпуклости трех костных
выступов: спереди—бугристость большой берцовой кости (видимая в профиль),
сзади— головка малой берцовой кости; между этими двумя
выступами—бугристость переднего большеберцового мускула. К каждому из этих
костных выступов прикрепляются сухожилия, спускающиеся из области бедра и
обрисовывающиеся на наружной поверхности колена в виде трех толстых
вертикально идущих тяжей: спереди—собственная связка
надколенника—продолжение сухожилия прямой мышцы бедра (видимая здесь в
профиль), сзади—сухожилие двуглавой мышцы бедра, прикрепляющееся к головке
малой берцовой кости, а посередине нижний отдел уплотненной части широкой
фасции бедра, которая суживается и в то же время утолщается на своем нижнем
конце, образуя настоящее сухожилие, прикрепляющееся к бугристости переднего
большеберцового мускула голени. Насколько сложен рельеф передней и наружной
поверхности колена, настолько прост рельеф его внутренней поверхности.
Здесь внутренняя поверхность мыщелка бедренной кости и соответствующего ему
мыщелка большеберцовой кости образует широкую, совершенно правильную
полушаровую выпуклость, так как на ней отсутствует рельеф связок, или
сухожилий, поскольку боковая внутренняя связка коленного сустава образует
плоский тяж, необрисо-вывающийся под кожей, а сухожилия этой области
(огибающие внутренний мыщелок большой берцовой кости сзади и снизу и
прикрепляющиеся к верхней части его наружной поверхности) имеют форму
широкого и тонкого сухожильного растяжения, называемого гусиной лапкой.
Содержание. Скелет голени: большая берцовая и малая берцовая кости; их
сочленения; отсутствие подвижности у малой берцовой кости; отличие скелета
голени от скелета предплечья.—Нижние концы этих костей; вилообразная выемка
голеностопного сочленения; лодыжки. — Голеностопный сустав, движения в нем.
Две кости голени расположены параллельно одна около другой: большая
берцовая (или большеберцовая) кость снутри, малая берцовая снаружи и сзади.
Тело большой берцовой кости—трехгранной, призматической формы, т. е. имеет
три поверхности и три края. Внутренняя поверхность, которая покрыта только
кожей и которая на внешнем рельефе проявляется в виде вытянутого по длине
углубления (очень широкого наверху), в верхней части обращена несколько
вперед, а в нижней прямо внутрь, где она продолжается в выступ так
называемой лодыжки (внутренняя лодыжка). Наружная поверхность этой кости
слегка углублена для вмещения передненаружных мускулов голени, из которых
главным является передний большеберцовый мускул. Внизу эта поверхность
уклоняется вперед, следуя направлению переднего большеберцового мускула,
который из передненаружной области голени идет по направлению к основанию
большого пальца, т. е. к внутреннему краю стопы. Задняя поверхность большой
берцовой кости целиком покрыта сильными мускулами задней области голени.
Наконец, из трех краев тела большой берцовой кости больше всех выдается
передний, называемый передним гребнем большой берцовой кости.
Содержание. Мускулы голени.—Общее расположение этих мускулов по
отношению к костям голени.—Передние мускулы голени (передний большеберцовый
и разгибатели пальцев),—Наружные мускулы (малоберцовые мускулы).— Задние
мускулы: икроножный мускул; камбал о об разный мускул; подошвенный
мускул.—Ахиллесово сухожилие.— Мускулы стопы: 1) тыльной поверхности и 2)
подошвенной поверхности.
Мускулы голени. Строение голени (большая берцовая и малая берцовая
кости) таково, что уже заранее можно было бы предполагать наличие на ней
четырех мышечных групп, по одной на каждой поверхности ее скелета, но
внутренняя поверхность большой берцовой кости находится непосредственно под
кожей, т. е. совершенно не покрыта мышцами и, ограниченная задними и
передними мышечными массами, образует длинное, слегка вогнутое в виде
желобка вдавление, идущее от внутренней поверхности колена до внутренней
лодыжки. Итак, голень имеет только три мышечных группы: передней или
передненаружной области, наружной области или области малоберцовой кости и
задней области голени.
Передняя группа. Передние мускулы голени расположены в промежутке
между малой берцовой и большой берцовой костями; их три, считая от большой
берцовой кости к малой берцовой: передний большеберцовый мускул, длинный
разгибатель большого пальца и длинный (общий) разгибатель пальцев.
Сухожилия названных мускулов в нижней части передней поверхности
голени и на тыльной поверхности стопы удерживаются на месте уплотненными
участками фасции голени и стопы, которым дают название связок.
Одну из них, расположенную в нижней части голени и имеющую поперечное
направление волокон, прикрепленных к краям берцовых костей, называют
поперечной связкой голени; другую, переходящую с голени на тыл
стопы,—крестообразной связкой.
Передний большеберцовый мускул прикрепляется на наружной поверхности
большой берцовой кости, начинаясь от одноименной бугристости этой кости,
идет вниз, направляясь несколько вкось и внутрь, в виде призматического или
веретенообразного мышечного тела, нижний конец которого, постепенно
суживаясь, в начале нижней трети голени переходит в крепкое сухожилие. Это
последнее, все более и более уклоняясь внутрь, идет косо по передней
поверхности большой берцовой кости, доходит впереди до внутренней лодыжки,
в области которой проходит под крестообразную связку и достигает таким
образом внутренней части тыла стопы, где прикрепляется к первой клиновидной
кости и к основанию первой плюсневой кости.
Передний большеберцовый мускул разгибает стопу (тыльное сгибание),
приближая ее тыльную поверхность к передней поверхности голени, в то же
время поворачивая носок внутрь и приподнимая немного внутренний край стопы
(производя т
| |  скачать работу |
Скелет пояса нижних конечностей |
