Техники семейной психотерапии в концепции Девида Фримена
чить в первую очередь:
1. Состав семьи (возраст, пол членов семьи и других лиц, живущих вместе
с ними).
2. Проводилась ли раньше с членами семьи какая-либо психотерапевтическая
работа, какого рода и когда?
3. Кто из членов семьи наиболее обеспокоен той или иной проблемой, и на
ком она больше всего отражается?
4. Кто еще втянут в эту проблему?
5. Как долго существует эта проблема?
6. Кто из членов семьи готов участвовать в психотерапии?
Эти сведения составляют минимум, необходимый психотерапевту для того,
чтобы определить, кого приглашать на первую сессию. Иногда семья
направляется к психотерапевту какой-либо службой или семейным врачом. От
того, кто именно это делает, во многом зависит, какая проблема
рассматривается в качестве основной и кому из членов семьи будет
рекомендована психотерапия.
Иногда психотерапевт ориентируется на рекомендации, направляющих
специалистов или учреждений. Фримен думает, что этого делать не стоит. То,
что указывается в направлении, как правило, не отражает сильных сторон и
ресурсов семьи. Вполне возможно, что специалист, направляющий семью к
психотерапевту, общался лишь с одним членом семьи или принял ту картину
ситуации, которая ему была нарисована. Как правило, он не способен оценить
семью с системных позиций.
Очень важно, чтобы семейный психотерапевт самостоятельно принял решение
о том, кого приглашать на первую сессию. С этой целью, когда направляющий
специалист или учреждение просят Фримена проконсультировать какую-либо
семью, он предлагет им передать членам семьи, чтобы те предварительно ему
позвонили. Это позволяет лучше оценить, насколько семья мотивирована к
психотерапевтической работе. Затем в ходе телефонного разговора
психотерапевт пытается определенным образом повлиять на восприятие членом
семьи сложившейся ситуации, а также того, с кем связаны ее основные
проблемы и кто должен участвовать в первой сессии.
(а) Начало работы
Как правило, работа проводится с родителями и детьми, хотя возможны
самые различные варианты. В настоящее время растет число смешанных семей,
где имеются дети как от прежних браков родителей, так и от нового брака.
Довольно распространены также неполные семьи. Менее часто, но все-таки
попадаются с каждым годом все чаще гомосексуальные пары с детьми. По
увеличению числа разводов и изменению системы норм и ценностей
психотерапевту не следует думать, будто он может априорно знать, как
организована та или иная семья. Очень важно спросить обратившегося члена
семьи о структуре семьи — это позволяет понять, с кого следует начинать
психотерапию.
В ходе первого разговора психотерапевт должен помочь обратившемуся к
нему члену семьи справиться с тревогой. По моим наблюдениям, тревога
усиливается, если психотерапевт выражает несогласие с тем, как обратившиеся
понимают основную проблему. Лучше всего исходить из их определения
проблемы, а затем попытаться несколько расширить границы ее понимания.
Проблема обычно связана с дистрессом, переживаемым разными членами семьи.
Даже если позвонивший считает, что проблема связана с каким-либо одним
членом семьи, он понимает, что от этого в той или иной степени страдают все
без исключения.
Особенности поведения обратившихся за помощью членов семьи указывают на
то, как они пытаются справиться с психическим напряжением. На начальном
этапе психотерапии бывают хорошо заметны семейные альянсы, коалиции,
триангуляции и попытки связать все проблемы семьи с кем-то одним из ее
членов. Если обратившийся за помощью член семьи считает, что проблему
следует решать каким-то определенным образом, психотерапевт должен
учитывать, какую роль он играет в семье и каковы его взаимоотношения с
другими ее членами. Поведение членов семьи в самом начале психотерапии
свидетельствует, насколько они готовы к изменению своих взаимоотношений.
Для предварительного телефонного разговора и нескольких первых сессий
наиболее характерна попытка членов семьи связывать собственные проблемы с
кем-либо одним из них. Это позволяет им сфокусировать все свое внимание на
какой-то конкретной проблеме и тем самым «локализовать» тревогу, а также
дает возможность поддерживать баланс во взаимоотношениях. Чем сильней члены
семьи обеспокоены характером своих взаимоотношений и чем больше не уверены
в своих силах, тем труднее им будет разобраться в собственных потребностях
и интересах. Психотерапевт должен оценивать семейные проблемы с системных
позиций и в то же время демонстрировать членам семьи свою готовность
всячески поддержать их стремление к личностному росту и автономности.
Можно говорить о шести основных группах проблем, о которых заявляют
психотерапевту обратившиеся к нему члены семьи. Все они свидетельствуют об
определенных нарушениях семейной системы и о том, как семье удается
поддерживать свой гомеостаз.
1. Личные проблемы: взрослый член семьи может быть обеспокоен своим
состоянием, то есть наличием у него тревоги, депрессии, ощущения
собственной неполноценности и т. д.
2. Проблемы во взаимоотношениях родителя и ребенка: родитель недоволен
своими взаимоотношениями с ребенком (или несколькими детьми).
3. Проблемы, связанные непосредственно с самим ребенком: у него могут
быть сложности в общении со сверстниками, плохая успеваемость и т. д.
4. Проблемы во взаимоотношениях сиблингов: сиблинги постоянно
конфликтуют, и родители никак не могут на них повлиять.
5. Проблемы во взаимоотношениях членов расширенной семьи: один из членов
расширенной семьи чем-либо болен или создает трудности для нуклеарной
семьи.
6. Проблемы во взаимоотношениях мужа и жены.
Характер проблем определяет, кого следует приглашать на первое
интервью. Если обратившийся за помощью считает, что основная проблема
связана с ним и высказывает пожелание работать индивидуально, психотерапевт
может воздержаться от приглашения всей семьи на первые несколько сессий.
Тем не менее происходящие в ходе психотерапевтической работы изменения
поведения этого члена семьи иногда могут вызывать негативные реакции со
стороны его близких. В этом случае возникает необходимость их участия в
дальнейшей психотерапевтической работе. Если проблемы связаны с
взаимоотношениями ребенка и родителя, необходимо пригласить на первое
интервью обоих родителей. В дальнейшем психотерапевту потребуется
присутствие ребенка. Если у ребенка возникают проблемы в школе или во
взаимоотношениях со сверстниками, присутствие родителей на первых сессиях,
а несколько позднее и других членов семьи будет необходимо. Практически
всегда эмоциональные и поведенческие нарушения у ребенка так или иначе
отражаются на его взаимоотношениях с близкими. Если проблема затрагивает
прежде всего взаимоотношения сиблингов, уже на начальном этапе психотерапии
требуется обеспечить участие всех членов семьи. Очень часто конфликт между
сиблингами определенным образом связан с родительскими взаимоотношениями.
Когда проблема касается кого-либо из членов расширенной семьи,
целесообразно пригласить также и ее членов. Как правило, такого рода
проблемы, обусловленные, в частности, плохим здоровьем пожилых членов
расширенной семьи или их чрезмерным вмешательством в жизнь нуклеарной
семьи, так или иначе отражаются на представителях всех трех поколений.
Участвуя в психотерапевтическом процессе, представители старшего поколения
выступают в качестве важного ресурса нуклеарной семьи и помогают ее членам
разделить бремя ответственности.
Если родители стремятся улучшить свои отношения, участие детей в
психотерапевтическом процессе может не потребоваться. Достижение ими цели
благотворно скажется на других членах семьи, и улучшение семейной атмосферы
будет способствовать положительным изменениям в поведении ребенка (тем не
менее, Фримен полагает, что на начальном этапе работы психотерапевту
следует хотя бы раз встретиться со всей семьей для того, чтобы получить
более полное представление о взаимоотношениях ее членов).
Такой подход может смутить клиентов, привыкших, что психотерапевт
работает со всеми членами семьи. Действительно, в большинстве случаев это
очень важно, хотя иногда имеет смысл работать и в ином составе. С точки
зрения системного подхода, изменение поведения отдельных членов семьи
достигается путем воздействия на всю систему. Родители же составляют
наиболее важную подсистему, во многом определяющую результаты изменений в
семейной системе и целом. Если они пытаются стабилизировать отношения,
делая ребенка «козлом отпущения», их проблемы будут серьезно отражаться на
нем. В случае, когда родители, переживая кризис в собственных
взаимоотношениях, втягивают в них ребенка, у того неизбежно появляются
серьезные эмоциональные и поведенческие нарушения. Тогда участие детей в
психотерапевтическом процессе становится необходимым, причем важной задачей
психотерапевта будет являться обучение родителей тому, каким образом можно
решать проблемы в своих взаимоотношениях, не втягивая в конфликт ребенка.
Если психотерапевт их этому обучит, поведение ребенка приобретет более
стабильный характер и его участия в психотерапевтическом процессе не
потребуется.
Хотелось бы подчеркнуть, что не существует каких-либо жестких правил,
позволяющих определить, каких членов семьи стоит вкл
| |  скачать работу |
Техники семейной психотерапии в концепции Девида Фримена |
