Техники семейной психотерапии в концепции Девида Фримена
ючать в
психотерапевтический процесс. Некоторые специалисты считают, что лучше
всего работать со всей семьей; другие полагают, что дело не в том, с кем
работать, а в том, какие подходы и психотерапевтические стратегии
применяются. Один из принципов системного подхода гласит: чтобы добиться
изменения всей системы в целом, необходимо воздействовать на ее наиболее
важные подсистемы.
(б) Проведение первого интервью
Первая сессия во многом определяет дальнейший ход психотерапии. Обычно
именно на первом интервью члены семьи решают, будут ли они продолжать
психотерапевтическую работу. Как сказано выше, психотерапевт определяет
состав участников первой сессии уже в ходе предварительного телефонного
разговора. В ходе первой сессии очень важно правильно оценить реакции ее
участников. Зачастую в начале работы большинство членов семьи не считают,
что обозначенная ими проблема имеет отношение ко всей семье в целом. Они
приходят на сессию, испытывая значительное психическое напряжение, как
правило, не зная, зачем их пригласили, в особенности если полагают, что
проблема связана с каким-то одним членом семьи.
Готовность семьи продолжить совместную работу в немалой степени
определяется тем, насколько психотерапевту удалось успокоить членов семьи и
помочь им справиться с чувствами тревоги и страха.
Первая сессия обычно включает четыре основные стадии:
• «разогрев» и создание психологически комфортной атмосферы;
• определение ведущих проблем семьи;
• изменение взглядов членов семьи на ведущие проблемы;
• формирование у них установки на продолжение совместной работы.
Иногда эти стадии накладываются друг на друга; кроме того, разные члены
семьи могут проходить их с разной скоростью. Например, нередко один из
членов семьи находится на стадии определения ее ведущих проблем, в то время
как другие уже смогли изменить свою оценку этих проблем.
Стадия «разогрева» обычно занимает первые 5-10 минут сессии. В это
время члены семьи определяются с тем, насколько комфортна окружающая их
обстановка. При этом становятся хорошо видны семейные коалиции. Члены семьи
могут быть скованны и немногословны или, наоборот, чрезмерно разговорчивы,
— в зависимости от того, насколько им удается справиться с состоянием
тревоги. Вопросы психологической безопасности и доверия к психотерапевту
являются на этой стадии наиболее важными.
Основная задача психотерапевта в первые 5-10 минут сессии заключается в
том, чтобы убедить членов семьи, что психотерапевтический кабинет — это
психологически безопасное и надежное место. Вряд ли можно ожидать от них
достаточной откровенности в том случае, если они будут чего-либо опасаться.
Психотерапевту имеет смысл пояснить, почему он пригласил всех членов семьи.
Можно начать сессию с нескольких простых, четко сформулированных вопросов,
спросив, например, как бы они хотели, чтобы к ним обращались. Затем он
может уточнить возраст членов семьи и то, что им рассказывали о предстоящей
встрече. Задавая эти вопросы, психотерапевт преследует сразу несколько
целей: дает понять, что не собирается касаться болезненных для членов семьи
вопросов прежде, чем они не будут к ним готовы, и показывает, что видит в
каждом из них личность со своими собственными особенностями. Такие вопросы
позволяют определенным образом структурировать начальную часть интервью и
создать у членов семьи чувство психологического комфорта, а также ощущение
возможности их участия в сессии в той форме, которая для них наиболее
приемлема. Вопрос о том, что членам семьи сообщили о целях первой встречи,
позволяет психотерапевту косвенно получить важную информацию об
особенностях коммуникации членов семьи. В то же время, если бы он пытался
выяснить это, задавая прямые вопросы, то вызвал бы лишь усиление тревоги.
Члены семьи могли бы увидеть в этом попытку их в чем-то уличить и
постарались бы защитить друг друга. «Разогрев» является важным этапом любой
последующей сессии. Я заметил, что независимо от того сроков работы с той
или иной семьей всякий раз, начиная сессию, прежде чем переходить к
обсуждению ее основных вопросов, следует отвести несколько минут на то,
чтобы создать у членов семьи ощущение комфорта.
Первая сессия предоставляет им возможность совместного обсуждения той
или иной темы. Если члены семьи к этому не привыкли, психотерапевт должен
помочь им взаимодействовать более конструктивно. То, как специалист
держится в течение первых 5-10 минут сессии, имеет большое значение. Будет
ли психотерапевт адресовать все свои вопросы тому члену семьи, который ему
позвонил и чувствует себя хозяином положения, или же он начнет интервью,
обращаясь к тому, с кем члены семьи связывают свои основные проблемы? То,
как психотерапевт построит эту часть сессии, определит готовность перехода
семьи к следующему этапу.
Лучше всего, если при переходе ко второму этапу психотерапевт будет
контролировать ситуацию. Это, в частности, достигается тем, что он
удерживает членов семьи как от критики и обвинений в адрес какого-либо
одного ее члена, так и от прямого общения друг с другом, а также тем, что
специалист стремится к тому, чтобы каждый член семьи говорил за себя и
старался объяснить, почему, с его точки зрения, он сегодня присутствует на
сессии. Если психотерапевт делает это достаточно успешно, члены семьи
вскоре приходят к новому пониманию задач дальнейшей работы.
Это способствует переходу сессии на третью стадию, которая призвана
изменить взгляды семьи на основные проблемы. На данном этапе они начинают
по-новому их осмысливать и формулировать. При этом психотерапевт должен
обращать особое внимание на следующие моменты:
• кто из членов семьи первоначально сформулировал ее основные
проблемы;
• как члены семьи взаимодействуют друг с другом и как они реагируют на
психотерапевта;
• кто из них предпринимает наибольшие усилия для того, чтобы решить
семейные проблемы;
• кто из них способен описать психотерапевту наиболее характерные
особенности семьи?
Начиная с первых минут сессии психотерапевт постоянно узнает о семье
что-то новое. Именно три первые стадии интервью определяют готовность семьи
продолжить работу. Это становится видно при переходе на четвертую стадию.
Семья соглашается на последующие встречи в том случае, если опыт
участия в первой сессии будет для ее членов положительным. Если это так, то
можно считать, что психотерапевту удалось выполнить основную задачу первой
встречи. Он несет ответственность за создание психологически комфортной и
безопасной атмосферы, в которой риск взаимных обвинений сведен к нулю.
Приступая к выяснению того, в чем члены семьи видят свою основную проблему,
психотерапевт одновременно пытается изменить их точку зрения и помочь
осознать необходимость совместной работы с целью разрешения семейных
проблем.
С самого начала работы психотерапевт подчеркивает, что обвинение кого-
то одного из членов семьи во всех проблемах совершенно непродуктивно. Он
дает понять, что проблемы так или иначе связаны с каждым из них, а также
указывает на важность тесного взаимодействия всех членов семьи, помогая им
осознать связь нынешней ситуации с прошлыми событиями. Так, например,
детский опыт самих родителей во многом определяет особенности их восприятия
сложившейся ситуации и особую их уязвимость относительно тех или иных
моментов семейных отношений.
§ 6. СРЕДНИЙ ЭТАП СЕМЕЙНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
Средний этап семейной психотерапии характеризуется тем, что члены семьи
осознают необходимость совместной работы. Это позволяет более успешно
решать как их индивидуальные, так и групповые задачи. На этом этапе членами
семьи постепенно преодолевается тенденция к обвинению какого-либо одного
члена семьи, а также реактивное поведение. Они в большей степени осознают
ответственность за свое поведение, а также то, что семья является для них
важным ресурсом. Значительно снижается тревога и противоречивое отношение к
психотерапии, а сам психотерапевт утрачивает в их глазах статус
безусловного авторитета.
В этот период члены семьи начинают лучше понимать происходящее в семье.
То, что послужило поводом для их обращения к психотерапевту, постепенно
теряет свою значимость. Некоторые семьи в этот период завершают
психотерапию, что является преждевременным, поскольку внутрисемейные
взаимоотношения еще недостаточно стабилизировались. На данном этапе цель
психотерапевта — помочь семье определить задачи дальнейшей работы.
На этой стадии психотерапевт должен активно использовать вопросы,
помогающие членам семьи определить различные связи как между ними, так и
между их социальным окружением. Обсуждение взаимоотношений с ближайшими и
дальними родственниками также способствует определению задач психотерапии.
Так, например, если удалось стабилизировать взаимоотношения детей и
родителей, можно обратить особое внимание на взаимоотношения родителей с
членами расширенной семьи.
Очень важно, чтобы психотерапевт смог сориентировать членов семьи на
решение новых вопросов. Семейный подход подчеркивает необходимость
поступления в систему новой информации, помогающей ей лучше понять как
особенности своей организации, так и свои отношения с внешним миром. Чем
более дисфункциональна семья, тем меньше информации в нее поступает. Как
правило, семьи,
| |  скачать работу |
Техники семейной психотерапии в концепции Девида Фримена |
