Виды нарушений у детей. Поведенческие нарушения у детей
бенности, но их формирование в его пределах, естественно, не
заканчивается и их развитие продолжается и в более старшем возрасте.
Необходимо также отметить, что в 15—17 мес. происходит интенсивное
созревание клеток коры головного мозга (оно начинается с 28 нед.
беременности и продолжается до юношеского возраста— 18—20 лет). Этому
соответствуют и существенные перестройки биологических мозговых ритмов, что
отражается на электроэнцефалографических характеристиках.
Последний критический период раннего онтогенеза, как уже указывалось,
относится к возрасту 2,5—3,5 лет. Он определяется как период формирования
самосознания, полного обособления Я и индивидуальности. На этом этапе
ребенок уже имеет не только положительный, но и отрицательный опыт
взаимоотношений с окружающим миром, с переживанием чувства угрозы, тревоги,
вины и пониженного настроения. Но наиболее знаменательным для этого периода
являются изменения, связанные с переходом от полной и частичной
симбиотической связи с матерью до ощущения самостоятельности. Не случайно
этот период иногда называют «революционным» и «первым пубертатным кризом».
Дизонтогенез
Дизонтогенез (disontogenesis) — это нарушение развития организма на
каком-либо этапе онтогенеза. Психический дизонтогенез — патология
психического развития с изменением последовательности, ритма и темпа
процесса созревания психических функций.
В клинической психиатрии термин «дизонтогенез» относят к задержкам и
искажениям психического развития. Группа расстройств, объединяемая понятием
«задержки психического развития» включает патологические состояния,
характеризующиеся недостаточностью интеллекта и психики в целом. К
«искажениям психического развития» относят состояния, отличающиеся
парциальностью и диссоциативностью развития психических функций. Одни из
них могут характеризоваться ускорением, а другие — задержкой развития.
Задержки психического развития следует отличать от приобретенных
состояний дефекта личности и интеллектуальной деятельности вследствие
(болезненного процесса или другого повреждения психики). В последнем случае
принято говорить о слабоумии, или деменции.
В рамках психического недоразвития различают тяжелые состояния
умственной (отсталости и относительно легкие задержки психического развития
(пограничные формы задержки развития).
Дизонтогенез психического развития может возникать под влиянием (многих
внутренних и внешних факторов (генетических, биологических, психогенных и
микросоциальных), а также при их сочетании и взаимодействии. В числе
основных может быть названа резидуальная органическая церебральная
недостаточность, которая в зарубежной литературе определяется емким
понятием «минимальной мозговой дисфункции» (minimal brain dysfunction —
MBD). При конкретизации этих факторов в отношении раннего детского возраста
обращают внимание на особенности темперамента, соматическая и органическая
церебральная патология, комплекс эмоциональных привязанностей, депривация
(в том числе частичное сиротство — смерть «одного из родителей, развод).
Фактор темперамента начинает действовать и определяется с 1-го месяца
жизни ребенка. Выделено 9 составляющих темперамента: активность,
ритмичность (цикличность), чувствительность (реактивность), интенсивность,
подвижность, коммуникативность, адаптивность, настроение, внимание (его
объем). Каждая из этих характеристик определяет различное поведение и
реакции ребенка в любой жизненной ситуации. По типу реакций младенца при
исследовании темперамента можно определить группу так называемых трудных
детей, которые предрасположены к психическому дизонтогенезу [Thomas A.,
Chess S., 1982].
К органическим факторам возникновения дизонтогенеза традиционно.
относят церебральную патологию, структурные, т. е. органические поражения
мозга и функциональные нарушения мозговой деятельности. Но при последних
допускают наличие «мягких» органических признаков. Именно в этом случае
говорят об уже упоминавшейся минимальной мозговой дисфункции.
Последние два фактора дизонтогенеза — комплекс эмоциональной
привязанности и депривации по существу являются психосоциальными и тесно
между собой связаны. Возникающая с первых часов и дней жизни новорожденного
связь между ребенком и матерью оказывает решающее влияние на формирование
всех других связей и привязанностей и их различную эмоциональную глубину,
которые во многом определяют психологическую реактивность и поведение
индивида в течение всей жизни.
Депривация может быть полной и частичной, сенсорной и эмоциональной. Но
в любом из вариантов она оказывает большое влияние на психическое развитие
ребенка, приводя к его нарушению, т. е. дизонтогенезу.
Проявления психического дизонтогенеза разнообразны. По мнению М. Ш.
Вроно (1983), клиническая картина психического дизонтогенеза зависит в
первую очередь от возраста ребенка и соответственно от этапа онтогенеза, т.
е. автор подчеркивает хроногенный аспект дизонтогенеза.
В. В. Ковалев выделяет 4 типа дизонтогенеза: 1) задержанное или
искаженное психическое развитие; 2) органический дизонтогенез — как
результат повреждения мозга на ранних этапах онтогенеза; 3) дизонтогенез
вследствие поражения отдельных анализаторов (зрения, слуха) или сенсорной
депривации; 4) дизонтогенез как результат дефицита информации с раннего
возраста вследствие социальной депривации (включая неправильное
воспитание). Признавая многообразие типов психического дизонтогенеза В. В.
Ковалев тем не менее объединяет их в 2 основных варианта — дизонтогенез с
негативной симптоматикой и дизонтогенез с продуктивными синдромами. К
первым он относит синдромы психического недоразвития — тотального
(олигофрения) и парциальной ретардации (задержки психического развития),
акселерацию, различные формы инфантилизма, невропатии. Ко второму варианту
отнесены случаи, когда на фоне клинических проявлений негативных
дизонтогенетических нарушений развиваются продуктивные феномены: страхи,
патологические привычные действия, энурез, энкропрез, повышенная
неряшливость, утрата навыков ходьбы, речи, самообслуживания, переход
психического функционирования на более ранние этапы развития, а также
аффективные расстройства, нарушения влечений, гиперактивность,
патологическое фантазирование, гебоидный, кататонический и другие синдромы.
Таким образом, к основным формам дизонтогенеза относятся задержки
психического развития (тотальные и парциальные) и искажения психического
развития (акселерация, инфантилизм и др.).
В последнее время выделена еще одна форма психического дизонтогенеза —
диатез, представляющий собой выражение предрасположения к тем или иным
психическим заболеваниям.
В психиатрии наиболее изучен шизотипический диатез как клиническое
выражение генетического предрасположения к шизофрении. Теоретически
обосновывается выделение неспецифического психического диатеза как
предпосылки к другим психическим расстройствам.
Таким образом, психический дизонтогенез — это группа наблюдаемых в
детском возрасте психических нарушений, относимых к так называемым
эволютивным патологическим состояниям.
Психические нарушения при дизонтогенезе отличаются от таких аномалий
развития, как постпроцессуальный (постшизофренический) дефект, деменция
вследствие органического церебрального заболевания. В этих случаях
психический дизонтогенез представляет собой один из синдромов основного
заболевания. Синдром незрелости нервно-психических функций в виде задержки
психомоторного развития является одним из основных психоневрологических,
недифференцируемых образований в структуре заболеваний не только нервной
системы, но и хронической, соматической патологии, в том числе
наследственно обусловленной. Нарушения психического развития, возникающие в
раннем возрасте, могут лежать в основе психических расстройств,
развивающихся в более старшем возрасте.
Клинические формы патологии психического развития могут быть
систематизированы следующим образом:
. Умственная отсталость
. Задержки психического развития (пограничные и парциальные)
. Искажения и другие нарушения психического развития
. Аутистические расстройства
. Акселерация
. Инфантилизм
. Соматопатии
. Особые формы психического дизонтогенеза у детей из групп высокого
риска по психической патологии
Общей особенностью психических расстройств у детей, особенно в
младенческом возрасте, является сочетание проявлений прогрессивной динамики
развития психических функций и их дизонтогенеза, обусловленного нарушением
формирования морфофункциональных систем мозга. Такого рода расстройства
могут быть следствием врожденных особенностей нервной системы,
церебрального дистресса и микросоциальных влияний.
Умственная отсталость
Умственная отсталость — состояние, обусловленное врожденным или
раноприобретенным недоразвитием психики с выраженной недостаточностью
интеллекта, затрудняющее или делающее полностью невозможным адекватное
социальное функционирование индивидуума.
Термин «умственная отсталость» стал общепринятым в мировой психиатрии в
течение последни
| |  скачать работу |
Виды нарушений у детей. Поведенческие нарушения у детей |
