Виды нарушений у детей. Поведенческие нарушения у детей
ь и такие определения как «врожденная детская
нервность», «конституциональная нервность», «эндогенная нервность»,
«невропатическая конституция», «синдром вегетативно-висцеральных
нарушений», «повышенная нервно-рефлекторная возбудимость».
В настоящее время невропатия рассматривается как группа синдромов
разного генеза, главными признаками которых являются незрелость
вегетативной регуляции, повышенная возбудимость и повышенная истощаемость
(тормозимость) нервной системы. Клинически невропатия наиболее выражена в
раннем детском возрасте. У более старших детей она исчезает или сменяется
другими психическими нарушениями — синдромами пограничного уровня.
Невропатия, являясь синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости и
незрелости вегетативной регуляции, может быть вызвана эндогенными,
экзогенно-органическими и психосоциальными факторами или сочетанием их.
Ни одна из форм невропатий не сопровождается интеллектуальным
снижением. По данным Л. А. Бударевой, IQ при них достаточно высок: при
истинной — 96—110, при органической — 85—115, при смешанной — 85-130.
Прогноз невропатии еще недостаточно изучен. С одной стороны, ее
проявления с возрастом нивелируются, с другой — невропатия становится базой
для формирования личностных аномалий. Есть также наблюдения о том, что
невропатии с выраженной реактивной лабильностью и нестабильностью
вегетативных функций могут предшествовать детской шизофрении и раннему
детскому аутизму.
Особые формы психического дизонтогенеза у детей из групп высокого риска по
психической патологии
В психиатрической литературе существует множество работ, авторы которых
обращают внимание на особенности развития детей из групп высокого риска
развития психической патологии, даже в тех случаях, когда манифестные
психические нарушения в последующем не развиваются.
Наиболее последовательные исследования детей из группы высокого риска
по психической патологии проводятся американским исследователем В. Fish,
которая начала наблюдения детей, рожденных больными шизофренией родителями
(со дня их рождения), в 1952 г. Нарушения развития, которые ей удалось
установить у детей в первые 2 года жизни, были охарактеризованы как два
синдрома — «синдром тотального нарушения созревания» (pandysmaturation, или
PDM) и синдром «патологически спокойных детей». Первый синдром
характеризуется общей дезорганизацией моторного и зрительно-моторного
развития и роста без грубых неврологических симптомов. В связи с этим В.
Fish считает, что речь идет не об органическом дефекте, а скорее о
нарушении времени и интеграции созревания нервной системы, неравномерности
темпов ее развития. Последнее обусловливает возможность ускорения развития
после периода задержки развития отдельных функций и сохранность некоторых
более высоких функций и реакций на фоне отставания простых. По мере
развития ребенка выступает еще одна особенность — возможность достижения
хороших результатов в тестах повышенной сложности (даже опережающих
возможности хронологического возраста) и трудности в выполнении более
элементарных. Но наиболее важной особенностью синдрома В. Fish считает
возможность сглаживания отмеченных нарушений или даже их полное
исчезновение по мере развития детей, если у них не возникает шизофрения
(это заболевание, по ее данным, развивается у 50 % детей из группы высокого
риска).
В отечественной детской психиатрии в последнее время совокупность
признаков, характеризующая предрасположение к психической патологии,
обозначена термином «психический диатез».
Диатез сам по себе — не болезнь, а нарушение адаптации организма к
внешней среде в виде готовности к гиперергическим, а иногда и к
аллергическим индивидуальным ответам. Диатез в общей педиатрической
практике расценивается как пограничное состояние, которое может
трансформироваться в болезнь под влиянием экзогенных (инфекций, травм,
психосоциальных воздействий) и эндогенных факторов — общего снижения
иммунологической защиты вследствие генетически обусловленных аномалий и
неблагоприятного внутриутробного развития (токсикоз, плохое питание,
воздействие вредностей и т. п.).
С. Ю. Циркин (1995) рассматривает психический диатез как общую
конституциональную предрасположенность к психическим заболеваниям, в
которой имеются маркеры (признаки) этого предрасположения (клинические и
биологические), в большинстве случаев еще малоизученные. По мнению С. Ю.
Циркина, к числу клинических признаков относится широкий спектр
функциональных психических нарушений — личностные аномалии, повышенная
уязвимость в отношении возникновения реактивных состояний и наличие
эндогенной фазности их динамики, без формирования дефекта. Для психического
диатеза в целом нехарактерны, по его мнению, специфичные признаки
предрасположения к определенному психическому заболеванию. Наибольшее
развитие проблема психического диатеза получила при изучении шизофрении.
Опыт, накопленный детскими психиатрами Научного центра психического
здоровья РАМН в процессе многолетнего изучения детей из группы высокого
риска по шизофрении, позволил выявить особенности шизофренического диатеза,
названного шизотипическим. Феномен шизотипического диатеза был отнесен к
ряду эндогенных психопатологических проявлений нарушения развития —
психическому дизонтогенезу, в основе которого лежит изменение темпа и
качества созревания мозговых функций и который может быть определен как
дисгармония психофизического развития.
Общие принципы лечения и профилактики психического дизонтогенеза
Опыт диагностической и лечебно-профилактической работы у детей раннего
возраста с проявлениями психического дизонтогенеза позволил сформулировать
концепцию ранней профилактики этих психических нарушений. Она должна
опираться на законы психического развития в раннем онтогенезе, которые
проявляются через ряд психосоциобиологических феноменов в психической
деятельности младенца и малыша — психическую активность, компетенцию и
привязанность. Базисом являются филогенетически древние инстинкты свободы,
любознательности и эмоционального голода. Данные инстинктивные потребности
психической жизни ребенка под влиянием среды формируются в специфические
для раннего онтогенеза психосоциобиологические интраструктуры психики.
Последние формируют у ребенка знание об окружающей среде, возможность ее
прогнозирования и управления ею и эмоциональную привязанность к окружающему
миру и людям через способность к эмоциональному резонансу в ответ на
воздействие окружающей среды. Перечисленные психосоциобиологические
феномены лежат в основе как будущего психического здоровья человека, так и
психических нарушений, в том числе психического дизонтогенеза.
Высказываемая концепция психопрофилактики исходит из теоретических и
экспериментальных разработок психологов: Л. С. Выготского — о психической
активности, В. П. Симонова — об эмоциональном резонансе и эмоциональном
голоде, М. Клейн — о теории привязанности и Л. Бонд — о феномене
компетенции младенца и малыша в процессе развития. Все эти предпосылки
нашли подтверждение в эмпирическом опыте психологии младенца, а позднее в
педопсихиатрии (микропсихиатрии — в отечественной терминологии). Из многих
исследовательских результатов известно, что младенец уже с возраста 2 мес,
а по-видимому, и раньше, активно инициирует контакт с действительностью и
формирует ее под свои нужды, если взрослый активно помогает ему в этом.
Самостоятельное взаимодействие младенца с внешним миром, освоение им этого
мира создает условия для стимуляции психического здоровья ребенка, причем
даже при изначально неблагоприятных биологических и микросоциальных
обстоятельствах. Это происходит с помощью формирования новых
интрапсихических систем как собственных адаптивных реакций ребенка, которые
могут позволить избежать вредных последствий повреждающих факторов.
Основным запускающим и формирующим механизмом психического здоровья
ребенка является окружающая его среда: для младенца — это состояние
психосоциобиологической системы, или диады мать — дитя Понятно, что от
состояния психического здоровья матери, но, главное, от ее взаимоотношений
с ребенком, зависят и состояние его психического здоровья, и его развитие.
Большое значение имеет адекватность и сила эмоциональных реакций матери,
связанных с качеством сформированной у нее такой интрапсихической
структуры, как материнское чувство Последнее складывается у матери во время
беременности, но начало его лежит во всей ее предыдущей жизни. Материнское
чувство обусловливает желательность или нежелательность ребенка, которые
могут быть скрытыми и неосознанными матерью. Материнское чувство регулирует
отношения между матерью и ребенком в диаде мать — дитя, а следовательно, и
участвует в формировании у ребенка основных его интрапсихических структур.
Недостаточность или искаженность материнского чувства нарушает материнско-
детские взаимодействия, тормозит развитие основных интрапсихических систем
и лежит в основе материнской депривации. Именно смягчение действия
материнской
| |  скачать работу |
Виды нарушений у детей. Поведенческие нарушения у детей |
