Заикание
результаты косвенно подтверждают возможное участие диэнцефальных (в том
числе гипоталамических) отделов мозга в формировании синдрома заикания, так
как имеются данные о большей подверженности структур правого полушария
влиянию со стороны диэнцефальных регуляторных систем.
Возникновение заикания, как следствие особенностей развития
симпатоадреналовой и гормональной систем.
Согласно данным анамнеза, у всех обследованных нами больных с заиканием
в истории развития были отмечены стрессогенные факторы — сильный испуг (33
%), длительная психическая травма (55 %) и в меньшем проценте случаев —
высокая температура (физиологический стресс). Этот факт при сопоставлении с
представленными выше данными комплексного исследования позволил
сформулировать гипотезу, согласно которой основной причиной заикания
является дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового комплекса под
влиянием пережитого стресса. Известно, что именно гипоталамо-гипофизарно
надпочечниковый комплекс является основной регуляторной системой,
обеспечивающей адаптацию организма к условиям стресса.
Предложенная гипотеза позволяет объяснить возрастную и половую
специфичность синдрома заикания. Можно предположить, что возникновение
заикания преимущественно в детском возрасте, и значительно больший процент
мальчиков, чем девочек, среди заболевших, объясняется особенностями
развития симпатоадреналовой и гормональной систем.
Наиболее уязвимыми для стресса являются те функциональные системы и
органы, которые имеют генетическую или приобретенную предрасположенность к
повреждению, а также интенсивно развивающиеся в данный момент структуры.
Именно на период с 2 до 5 лет — наиболее часто встречающийся возраст
возникновения заикания — приходится скачок в развитии симпатоадреналовой
системы, а гипоталамус окончательно созревает к 13 — 14 годам, когда
заканчивается формирование гипоталамо-гипофизарных нейросекреторных связей.
Кроме того, в этом возрасте происходит интенсивное структурно-
функциональное созревание коры больших полушарий, в том числе и в
ассоциативных речевых зонах, что влечет за собой формирование фразовой
речи, в свою очередь требующей развития артикуляционного аппарата. В связи
с этим неслучайным представляется совпадение сроков появления симптомов
заикания и фразовой речи.
Как уже отмечалось, другим отличительным признаком синдрома заикания
является преимущественная предрасположенность к нему мальчиков, что
указывает на роль половых гормонов в развитии этого заболевания.
Действительно, важную роль в реакции организма на стрессовую ситуацию
играют надпочечники, и те же структуры в детском возрасте до полового
созревания секретируют половые гормоны. В то же время под контролем мужских
гормонов андрогенов активируется рост гортани, удлинение голосовых складок,
меняется голос. Поскольку все эти процессы происходят при участии
языкоглоточного ЧМН (IX—Х пары), то можно ожидать, что в условиях стресса,
влияющего на состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового комплекса,
гормональные нарушения приводят к дисфункции гортанно-глоточного аппарата в
первую очередь у мальчиков.
Теоретические представления о механизме нарушения центральной
регуляции речевой функции при заикании.
Судорожные проявления (заикание) в двигательном компоненте
экспрессивной речи возникающие, как правило, в детском возрасте,
свидетельствуют о том, что в период становления функциональной структуры
речи ее связи избирательно непрочны по сравнению с другими функциональными
системами, которые уже оформились функционально и структурно.
При возникновении заикания у ребенка до появления запинок в речи
уже формируются, но еще не автоматизируются артикуляторно-дыхательные
механизмы речеобразования. Вероятно, вследствие различных вредностей
(наиболее частая причина – эмоциональный стресс) происходит изменение
взаимоотношений различных уровней функциональной системы речи, ведущей к
рассогласованию их деятельности и к подаче извращенного сигнала к действию
на артикуляторные мышцы, внешним проявлением чего является заикание.
Согласно этому представлению, запинки в речи, благодаря обратной
афферентации (кинестетической и слуховой), сообщающей действительные
параметры результата действия, с возрастом перестраивают всю
функциональную систему экспрессивной речи: возбуждается система
ориентировочного рефлекса, посылаются дополнительные импульсы к моторным
центрам речи, непосредственно не связанные с речевой деятельностью.
Клиническим выражением этих процессов являются сопутствующие речи движения
мимической и скелетной мускулатуры. Постепенно формируются патологически
усиленные обстановочные афферентации.
В возникновении заикания первостепенную роль играют нарушенные
взаимоотношения нервных процессов (перенапряжение их силы и подвижности) в
коре головного мозга. Нервный срыв в деятельности коры больших полушарий
может быть обусловлен, с одной стороны, состоянием нервной системы, ее
предрасположенностью к отклонениям от нормы. С другой стороны, нервный срыв
может быть обусловлен неблагоприятными экзогенными факторами. Отражением
нервного срыва является расстройство особо уязвимой и ранимой у ребенка
области высшей нервной деятельности — речи, что проявляется в нарушении
координации речевых движений с явлениями аритмии и судорожности. Нарушение
корковой деятельности в данном случае является первичным и приводит к
извращению индукционных отношений между корой и подкоркой и нарушению тех
условно рефлекторных механизмов, которые регулируют деятельность
подкорковых образований. В силу создавшихся условий, при которых нормальная
регуляция коры нарушается, имеют место отрицательные сдвиги в деятельности
стриопаллидарной системы. Ее роль в механизме заикания достаточно важна,
поскольку в норме эта система ответственна за темп и ритм дыхания, тонус
артикуляторных мышц. Заикание возникает не при органических изменениях
стриопаллидума, а при динамических отклонениях его функций. Эти взгляды
отражают понимание механизма невротического заикания как своеобразного
нарушения корково-подкорковых отношений.
Речевые затруднения могут вызываться задержками развития речи,
переходом на другой язык, случаями патологического развития личности с
недоразвитием эмоционально-волевой сферы, необходимостью выразить сложную
мысль и пр.
У взрослых заикающихся появляются отрицательные эмоции под влиянием
как реальных, так и ожидаемых и представляемых трудных речевых реакций.
У них возникают эмоциональное напряжение, вегетативные нарушения,
логофобия и связанное с этими явлениями вторичное ухудшение
экспрессивной речи. Клинически это больные, страдающие заиканием на фоне
невротических расстройств, а само речевое нарушение можно квалифицировать
как невротическое заикание.[15]
Развитие невротического заикания.
Развитие невротического заикания может быть представлено в четырех
основных периодах.
1. К первому периоду относятся те формы заикания, при которых
имеется только начальная судорожность речевых движений и когда
ребенок по-детски еще не замечает наступивших расстройств. В
случае, если эти речевые расстройства не проходят, то болезнь
переходит в следующий, второй период.
2. Ко второму периоду болезни относятся те затянувшиеся случаи
заикания, когда ребенок уже начинает замечать затруднения в своей
речи и невольно начинает применять для преодоления этих
затруднений напряжение при звукопроизнесении. Возникают
сопутствующие движения. Усиливается «нервность». Эта форма
заикания бывает в дошкольном возрасте и в первые годы школы. В
дальнейшем невроз начинает принимать более тяжелую форму.
3. В третьем периоде болезни, относящемся к подростковым и более
поздним годам, на первый план выступают представления о трудности
произнести слово и страх речи, которые вызывают усиление
судорожности. Поведение больного заиканием обычно проходит теперь
под знаком смущения, неуверенности, страха речи, уловок и
постоянного наблюдения за своей речью. Изменяется характер
больного, который приобретает астенические свойства.
4. В четвертом периоде заикание в громадном большинстве случаев
начинает постепенно ослабевать. В зрелом возрасте заикание
наблюдается крайне редко, а если и проявляется теперь, то
представляет собой остатки старых навыков, как бы намек на то, что
было.
Представленные здесь периоды развития заикания в действительности,
конечно, не так строго разграничены, переходы постепенны, явления одного
периода вплетаются в другой. Есть исключения, когда развитие невроза идет
по иным путям.
Заикание с органическим нарушением центральной нервной системы.
Наряду с невротическим заиканием стали изучаться и другие его формы, в
том числе органическое;
Е. Пишон выделяет две формы органического заикания:
- первая по типу корковой афазии, когда нарушаются системы
ассоциативных волокон и страдает внутренняя речь;
- вторая представляет своеобразную моторную недостаточность речи по
типу дизартрии и связана с поражением подкорковых образований.[16]
У больных с заиканием при раннем органическом поражении центральной
нервной системы, главным образом структур, обеспечивающих моторную
деятельность, двигательные навыки отстают в развитии в раннем детстве
(сидение, стояние, ходьба), и на всю жизнь остается моторная неловкость.
Поражение моторной сферы особенно затрагивает речевую систему. На фоне
позднего развития речи у таких больных наблюдается множество различных
нарушений в произнесении звуков. Это происходит не за счет анатомической
недостаточности артикул
| |  скачать работу |
Заикание |
