Клинические основы интеллектуальных нарушений
нтилизме в клинической
картине наряду с чертами детскости, незрелости психики отмечается и ряд
других патологических проявлений. В этой группе можно выделить несколько
вариантов. Наиболее труден для дифференцировки первый вариант —
«органический инфантилизм», описанный отечественными психиатрами (М. О.
Гуревич, 1932; И. А. Юркова, 1959; Г. Е. Сухарева, 1965; С. С. Мнухин,
1968, и др.).
Органический инфантилизм чаще всего возникает на основе рано
перенесенных органических поражений мозга вследствие мозговых инфекций и
травм. В связи с этим он представляет промежуточную форму патологии между
ди-зонтогенетическими и энцефалопатическими вариантами пограничной
интеллектуальной недостаточности. В клинической картине, как и при простом
инфантилизме, имеются признаки незрелости эмоционально-волевой сферы —
непосредственность, повышенный интерес к игровой деятельности,
неспособность к занятиям, требующим волевого усилия и внимания, повышенная
внушаемость. Однако качество инфантилизма в этих случаях иное, «органически
окрашенное». У детей отсутствуют живость, веселость. Они скорее эйфоричны,
благодушны, расторможенны, их игра более бедна, однообразна, лишена
воображения и фантазии. Привязанности и эмоциональные проявления менее
глубоки и дифференцированны. В отличие от детей с неосложненным
инфантилизмом у них чаще встречаются отдельные дисплазии органов и систем.
При психологическом исследовании у таких детей обнаруживается
конкретность мышления и менее выраженная способность к использованию
помощи. Интеллектуальная деятельность их характеризуется инертностью,
тугоподвижностью, плохой переключаемостью. В выраженных случаях
дифференциальный диагноз с олигофренией бывает затруднен. Решающее значение
при этом имеет структура интеллектуальных нарушений. При органическом
инфантилизме преобладают недостаточность эмоционально-волевой сферы и
нарушения так называемых предпосылок интеллекта (внимания, памяти, темпа
работоспособности), в то время как собственно интеллектуальная слабость,
недостаточность функции обобщения у них, хотя и имеется, но не является
ведущей в клинической картине. Динамика этого варианта инфантилизма менее
благоприятна. По данным катамнести-ческих исследований (И. А. Юркова, 1959,
1971), значительная часть таких детей переводится во вспомогательную школу,
другие нуждаются в обучении в специальных условиях. Некоторые авторы
относят органический инфантилизм к вариантам олигофрении (М. О. Гуревич,
1932; С. С. Мнухин, 1968).
К вариантам осложненного инфантилизма относится весьма
распространенный церебрастенический вариант (В. В. Ковалев, 1973).
Интеллектуальная недостаточность при этом определяется сочетанием признаков
детскости с симптомами раздражительной слабости (повышенная возбудимость,
неустойчивость внимания, двигательная расторможенность, легкая
истощаемость, нарушения соматовегетативной регуляции). Проявления
инфантилизма имеют менее яркий характер по сравнению с простым вариантом
инфантилизма. Чаще встречаются черты повышенной тормозимости в незнакомой
обстановке.
Близок к церебрастеническому невропатический вариант инфантилизма (В.
В. Ковалев, 1973). В структуре личности при этом также выражены
астенические радикалы психического инфантилизма: повышенная тормозимость,
робость, пугливость, внушаемость, несамостоятельность, чрезмерная
привязанность к матери, трудность адаптации в условиях детских учреждений.
Изучение катамнеза таких детей (М. И. Буянов, 1973; М. Г. Рейдибойм, 1974)
показывает, что при неблагоприятных условиях воспитания и обучения при
невропатическом инфантилизме обнаруживается выраженная тенденция к
закреплению астенических черт личности либо в рамках тормозимого варианта
патохарактерологического формирования личности, либо в плане становления
астенической психопатии.
Задержка психического развития
Свыше половины легких отклонений в умственном развитии квалифицируются
педагогами и психологами как «задержка психического развития» (ЗПР) У
детей. Понятие ЗПР психолого-педагогическое. Оно утверждает наличие
отставания в развитии психической деятельности ребенка. Термин «задержка»
подчеркивает временной (несоответствие уровня психического развития
возрасту) и одновременно в значительном количестве случаев временный
характер отставания, которое с возрастом тем успешнее преодолевается, чем
раньше дети с данной патологией попадают в адекватные для них условия
воспитания и обучения.
Основной причиной ЗПР являются слабовыраженные (минимальные)
органические повреждения мозга ребенка или врожденные, или полученные во
внутриутробном, природовом, а также в раннем периодах его жизни. Задержка
психического развития возникает и в результате ослабленное™ ЦНС инфекциями,
хроническими соматическими состояниями, интоксикацией, травмами головного
мозга, нарушениями эндокринной системы. В появлении синдрома ЗПР
существенную роль играют конституциональные факторы, органическая
недостаточность нервной системы генетического происхождения, длительные
неблагоприятные условия воспитания. Неблагоприятные социальные факторы
усугубляют отставание в развитии, но не представляют единственную или
главную причину ЗПР.
Одной из характерных особенностей ЗПР является неравномерность
формирования разных сторон психической деятельности ребенка.
Установлено, что всем детям с ЗПР свойственно снижение внимания и
работоспособности. Причем у некоторых детей максимальное напряжение
внимания наблюдается в начале какой-либо деятельности, а потом оно
неуклонно снижается. У других — сосредоточение внимания отмечается лишь
после того, как они выполнили некоторую часть задания. Также встречаются
дети с ЗПР, которым свойственна нестойкость, периодичность в сосредоточении
внимания. Для этой категории детей характерно снижение долговременной и
кратковременной памяти, произвольного и непроизвольного запоминания, низкая
продуктивность и недостаточная устойчивость запоминания (особенно при
большой нагрузке); слабое развитие опосредованного запоминания, снижение
при его осуществлении интеллектуальной активности.
Выявлено, что детям с ЗПР необходимо больше времени, чем их нормально
развивающимся сверстникам, для приема и переработки сенсорной информации.
Изучение особенностей мыслительной деятельности детей с ЗПР показало,
что большие затруднения возникают у них при выполнении заданий, требующих
словесно-логического мышления. Наглядно-действенное мышление оказывается
нарушенным в значительно меньшей степени. В наибольшей степени страдает
наглядно-образное мышление. Их наглядно-образному мышлению присуща
недостаточная подвижность образов-представлений. Как правило, словесно
сформулированные задачи, относящиеся к ситуациям, близким детям с ЗПР,
решаются ими на достаточно высоком уровне. Простые же задачи, основанные
даже на наглядном материале, но отсутствующем в жизненном опыте ребенка,
вызывают большие трудности.
Речь детей с задержкой психического развития также имеет ряд
особенностей. Так, их словарь, в частности активный, значительно сужен,
понятия недостаточно точны. Ряд грамматических категорий в их речи вообще
отсутствует.
В целом же ЗПР проявляется в нескольких основных клинико-
психологических формах: конституционального происхождения, соматогенного
происхождения, психогенного происхождения и церебрально-органического
генеза. Каждой из этих форм присущи свои особенности, динамика, прогноз в
развитии ребенка. Остановимся более подробно на каждой из этих форм.
ЗПР конституционального происхождения — так называемый гармонический
инфантилизм (неосложненный психический и психофизический инфантилизм). При
данной форме отмечается такая структура личности, при которой эмоционально-
волевая сфера находится как бы на ранней ступени развития. Преобладает
эмоциональная мотивация поведения, повышенный фон настроения, незрелость
личности в целом, легкая внушаемость, непроизвольность всех психических
функций. При переходе к школьному возрасту сохраняется большая значимость
для детей игровых интересов. Черты эмоционально-волевой незрелости часто
сочетаются с инфантильным типом телосложения. Ребенок по своему
психическому и физическому облику соответствует более раннему этапу
возрастного развития. Как правило, причиной такого состояния являются
факторы генетического характера. Нередко возникновение этой формы ЗПР может
быть связано с негрубыми обменно-трофическими расстройствами. Детям с этой
формой ЗПР практически не нужна специальная помощь, поскольку со временем
отставание сглаживается. Однако обучение в школе с 6-летнего возраста для
них нерационально.
ЗПР соматогенного происхождения с явлениями стойкой соматической
астении и соматической инфантилизацией. Данная форма возникает вследствие
длительной соматической недостаточности различного генеза (хронические
инфекции, аллергические состояния, врожденные и приобретенные пороки
внутренних органов и др.). В возникновении ЗПР у этой группы детей большая
роль принадлежит стойкой астении, снижающей не только общий, но и
психический тонус. Большое значение имеют социальные факторы, приводящие к
появлению различных невротических наслоений (
| |  скачать работу |
Клинические основы интеллектуальных нарушений |
