Проблемно-ориентированное консультирование
.
Обязательно следует задать вопрос — «Когда впервые появилась данная
проблема?» Не исключено, что клиент скажет, что «она была всегда». Тогда
следует задать вопрос — «почему Вы обращаетесь за помощью именно сейчас?»
Ведь нередко бывает так, что то, что сегодня воспринимается как
препятствие, еще вчера воспринималось как преимущество. Так мы узнаем о
существенных изменениях, происшедших в жизни человека.
Другой типичный вопрос, помогающий организовать ситуацию
консультирования, это: «Какой идеальный результат от нашей совместной
работы Вы хотели бы получить? Причем не оценивайте его с точки зрения
реалистичности. Представьте себе, что возможно все. Итак?»
Как это ни парадоксально, но иногда под идеальным результатом
понимается желание оставить все по-старому, но так, чтобы не испытывать
связанных с этим неудобств. Здесь консультанту нужно иметь в виду, что, как
бы ни были парадоксальны ответы клиента, психологу необходимо на этом этапе
сохранить безоценочность и не вступать в полемику с клиентом, пока не
собрано достаточной информации о его жизненной ситуации, взглядах и
ценностях.
Другим важным вопросом является такой: «Что Вы станете делать после
того, как беспокоящая Вас проблема полностью уйдет из Вашей жизни?»
Наиболее частым ответом является — «не знаю». Здесь важно добиться
формулирования хотя бы одной-двух ясных целей, достаточно привлекательных
для клиента и связанных не с мотивацией избегания, а с мотивацией
достижения. Это необходимо потому, что без достаточного уровня позитивной
мотивации человеку будет слишком трудно менять устоявшийся образ жизни.
Нередко бывает так, что какая-то из этих положительных целей может быть
реализована уже сейчас, как бы вопреки наличию проблемы. Ее реализация,
невзирая на проблему, существенно облегчит для клиента расставание с
вредными для него поведенческими стереотипами.
Приведем пример. На консультацию обратилась молодая женщина 22 лет,
страдающая ожирением. Несмотря на многочисленные попытки соблюдать диету,
она каждый раз «срывалась» и опять начинала переедать. Причем, в основном,
жирное, жареное и мучное. В такие моменты она ненавидела себя за безволие и
чувствовала полную беспомощность и отчаяние от невозможности что-то
изменить. На вопрос — «как изменится ее жизнь после того, как она
похудеет?» первым ответом было — «муж перестанет упрекать меня за
отсутствие силы воли» (это внешняя отрицательная мотивация, связанная с
избеганием).
Ей было объяснено, что цель должна носить позитивный характер,
связанный не с избеганием, а с получением чего-то.
Вторым ответом клиентки было: «Тогда я смогу покупать себе красивые
вещи. Вот, например, вчера я видела в магазине красивый костюм, но тут же
вспомнила, какая я уродина и не стала покупать». Купить этот костюм и было
первым домашним заданием для нее. И не только купить, но и носить, несмотря
на возникающее чувство неловкости. Через месяц костюм пришлось продать, так
как клиентка похудела настолько, что он оказался велик.
Этот пример иллюстрирует два важных положения. Первое состоит в том,
что в сознании клиента присутствует такая модель: «Сначала я избавлюсь от
какого-то мешающего мне переживания (страха, вины, неловкости и т.л.), а
потом начну делать то, чему это чувство препятствует». Реальный позитивный
эффект достигается как раз при обратной последовательности, выражающейся в
рекомендации: «Начинайте это делать, несмотря на возникающие у Вас
чувства». Действия вопреки еще присутствующему чувству позволяют клиенту
обнаружить в себе скрытые ресурсы и творчески подойти к проблеме
самоизменения.
К сожалению, излишний пиетет перед чувствами клиента, существующий как
у него самого, так и, нередко, у психолога, препятствует реальному,
действенному изменению жизненной ситуации.
Второе положение заключается в том, что совершение действия, которому
препятствует привычное негативное чувство к себе, уничтожает саму
необходимость в продолжении существования симптома. На примере видно, что,
презирая себя за безволие и непривлекательность, женщина лишила себя всех
жизненных удовольствий и оказалась вынужденной компенсировать дефицит
положительных эмоций едой. Происходило это, конечно, бессознательно,
поскольку сознательно она стремилась совершенно к другому, однако
использовала только отрицательные стимулы и самопорицание. Научившись более
разнообразным способам положительного самомотивирования, она достигла своей
цели легко и практически без усилий.
Кроме указанных, существует еще ряд обязательных вопросов, касающихся
личной истории клиента и истории его проблемы (симптома). Психологи же
подчас сами ограничивают себя ситуацией «здесь и теперь», работой с
телесными ощущениями и образами восприятия, воображения, как бы игнорируя
предысторию жизни и проблемы. Конечно, так работают далеко не все психологи-
консультанты, но в наиболее современных технологиях психологической помощи
работа только в ситуации «здесь и сейчас» становится общим принципом. Это
касается, в частности, гештальт-терапии и нейро-лингвистического
программирования.
Поэтому игнорирование, а подчас и просто незнание психологами
вопросов, касающихся анамнеза жизни и проблемы, становится достаточно
распространенным и связано с переориентацией на работу с ощущениями и
образами. Ведь телесные ощущения и образы «присутствуют» именно «здесь и
сейчас», в то время как словесный дискурс всегда разворачивается
последовательно, это всегда история, представленная в словах.
Необходимо заметить, что проблемно-ориентированная психологическая
помощь имеет своим материалом все же словесное выражение рассудка клиента,
но апеллирует при этом к его разуму. Если рассудок человека действительно
несет в себе все ограничения, «комплексы» и установки его личной истории и
может быть «болен», то разум (конечно, представленный в разных индивидах в
различной степени) носит общечеловеческий характер и всегда «здоров».
Известное противоречие в психотерапии между длительностью и
эффективностью процесса («длительный процесс помощи не может быть
эффективным, эффективный процесс помощи не может быть длительным») в
проблемно- ориентированной психологической помощи разрешается следующим
образом. Основным объектом работы полагается личная проблема, а не человек
в целом. После ее решения и принятия этого решения клиентом его личностный
рост осуществляется косвенно, через развитие в нем способности к
самостоятельному решению своих проблем. Конечно, клиент может обращаться к
психологу и далее, но он обязан представить при этом опыт решения этой
проблемы в своей повседневной жизни (тем самым это уже не прежняя
проблема), либо предъявив новую проблему после разрешения предыдущей.
Ограничение работы по ее объекту ограничивает ее и по времени, делает
ее целенаправленной, с ясной обратной связью. Клиент побуждается к
движению, он лишается права на пассивность, поскольку реализовать решения
может только он. Психолог не может быть больше заинтересован в разрешении
проблемы клиента, нежели он сам.
Анамнез жизни включает в себя изучение жизненной ситуации и личной
истории клиента. При этом необходимо знать ответы на основные вопросы:
возраст клиента, род его занятий в настоящем и прошлом, образование, состав
его актуальной семьи. Целесообразно также задать вопросы о контактах
взрослого клиента с родителями, если они живы, и со взрослыми детьми,
проживающими отдельно. Например, часто встречается ситуация, когда кто-то
из супругов ежедневно один-два часа говорит по телефону со своей матерью,
рассказывая ей обо всем и, естественно, изолируясь в это время от роли
родителя и супруга. В таких случаях необходимо выяснить, кому принадлежит
инициатива контакта, а также что произойдет, если в положенное время звонка
не будет.
Желательно также выяснить, как наличие предъявляемой проблемы влияет
на жизнь других членов семьи, признают ли они ее значимость, готовы ли в
случае необходимости оказать помощь в ее разрешении. Случается, что наличие
проблемы бессознательно выгодно другим членам семьи или они отрицают сам
факт ее существования («ты все себе придумываешь», «это все пустое»).
Бывает даже так, что, например, болезнь ребенка полусознательно
выгодна матери в ее отношениях с мужем («пока ребенок болеет, его надо
водить по врачам, и ты меня не посмеешь бросить»).
Анализ истории жизни целесообразно проводить в рамках сценарийного
подхода, разработанного Э. Берном и его последователями. Особое внимание
следует уделить вычленению ситуаций сегодняшней жизни, в которой
проявляются родительские директивы, полученные клиентом в детстве. Работа
по преодолению родительских директив позволяет довольно быстро «вывести»
клиента к новому осмыслению текущей ситуации.
В ходе сбора информации нужно тщательно анализировать запрос клиента и
особенности его речи, параллельно важно анализировать невербальное
поведение клиента, которое может противоречить его словам или помещать их в
неожиданный контекст.
| |  скачать работу |
Проблемно-ориентированное консультирование |
